医学#2022医学考研究生#西医综合呼吸系统知识之肺脓肿

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时间：2021-05-2518:58:50

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肺脓肿

[病因和发病机制]病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧 、厌氧和兼性厌氧菌。90%的患者合并有厌氧菌感染 ，毒力较强的厌氧菌在部分患者可单独致病
。常见的其他病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌
、肺炎克雷白杆菌和铜绿假单胞菌。大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性肺炎 。根据感染途径
，肺脓肿可分为以下类型：

一、吸入性肺脓肿当有意识障碍如在麻醉 、醉酒
、药物过量、脑血管意外时，或由于受寒 、极度疲劳等诱因 ，全身免疫力与气道防御清除功能降低
，吸入的病原菌可致病
。由于右主支气管较陡直，且管径较粗大 ，吸入物易进入右肺。仰卧位时
，好发于上叶后段或下叶背段;坐位时好发于下叶后基底段 。病原体多为厌氧菌
。

二
、继发性肺脓肿某些细菌性肺炎(金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷白杆菌等) 、支气管扩张
、支气管囊肿、支气管肺癌 、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿。

三
、血源性肺脓肿因皮肤外伤感染、疖 、痈等所致的感染中毒症，菌栓经血行播散到

肺 ，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿 。致病菌以金黄色葡萄球菌为常见
。

[临床表现]

一
、症状吸入性肺脓肿患者多有齿、口 、咽喉的感染灶
，或手术
、醉酒、劳累 、受凉和脑血管病等病史。急性起病，畏寒
、高热 ，体温达39～40℃，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰 。可于发病后l0～14天
，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每日可达300---500mL ，静置后可分成3层
。

二 、体征肺部体征与肺脓肿的大小和部位有关。病变继续发展
，出现肺实变体征，可闻及支气管呼吸音;肺脓腔增大时 ，可出现空瓮音 。慢性肺脓肿常有杵状指(趾)。

[实验室和其他检查]

x线检查在肺组织坏死
、肺脓肿形成后
，脓液经支气管排出，脓腔出现圈形透亮区及气液平面
。其四周为浓密炎症浸润所环绕。脓腔内壁光整或略有不规则 。经脓液引流和抗生素治疗后 ，肺脓肿周围炎症先吸收
。逐渐缩小至脓臆消失
，最后仅残留纤维条索阴影。慢性肺脓肿脓腔壁增厚，内壁不规则 ，有时呈多房性
，周围有纤维组织增生及邻近胸膜增厚，肺叶收缩 ，纵隔可向患侧移位 。

[治疗]治疗原则是抗生素治疗和脓液引流
。

一、抗生素治疗吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感
，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素 、克林霉素和甲硝唑敏感。

血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染 ，如为耐甲氧西林的葡萄球菌
，应选用万古霉素0.5g静脉滴注，每日3～4次 。

抗生素疗程为8～12周 ，直至X线胸片空洞和炎症消失
，或仅有少量的残留纤维化
。

二
、脓液引流是提高疗效的有效措施。痰粘稠不易咳出者可用祛痰药或雾化吸人生理盐水、支气管舒张药以利脓液引流 。身体状况较好者可采取体位引流排脓，引流的体位应使脓肿处于最高位 ，每日2～3次
，每次l0～15分钟
。

三 、手术治疗适应证为：①肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小 ，或脓腔过大(5cm以上)估计不易闭合者;②大咯血经内科治疗无效或危及生命;③伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸和冲洗疗效不佳者;④支气管阻塞限制了气道引流
，如肺癌。对病情重不能耐受手术者，可经胸壁插入导管到脓腔进行引流 。术前应评价患者一般情况和肺功能。