医学#2022考研究生西医综合复习知识点#心力衰竭

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时间：2021-05-0618:24:00

医学考研知识点比较零碎 ，三人行考研网小编为大家带来“2022考研西医综合复习知识点：心力衰竭”相关信息
，希望各位医考生能够坚持复习，培养良好的复习习惯 ，对大家复习2022医学考研知识点很大的帮助 。

心力衰竭

[病因]

一 、基本病因

心脏负荷过重

1.压力负荷(后负荷)过重见于高血压
、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压 、肺动脉瓣狭窄

等左
、右心室收缩期射血阻力增加的疾病
。

2.容量负荷(前负荷)过重见于以下两种情况：①心脏瓣膜关闭不全
，血液反流，如

主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等②左 、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损
、动脉导管未闭等。此外 ，伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等
，心脏的容量负荷也必然增加 。

二 、诱因

1.感染呼吸道感染是最常见，重要的诱因
。

2.心律失常心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一 ，也是诱发心力衰竭重要的因素。

3.血容量增加如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多、过快等 。

4.过度体力劳累或情绪激动如妊娠后期及分娩过程
，暴怒等
。

5.治疗不当如不恰当停用洋地黄类药物或降血压药等。

6.原有心脏病变加重或并发其他疾病如冠心病发生心肌梗死，风湿性心瓣膜病出现风湿活动合并甲状腺功能亢进或贫血等 。

[病理生理]

一
、代偿机制

(一)Frank–Starling机制即增加心脏的前负荷 ，使回心血量增多
，心室舒张末期容积增加，从而增加心排血量及提高心脏作功量。属于异长调节
。

(二)心肌肥厚心肌肥厚心肌收缩力增强 ，克服后负荷阻力
，使心排血量在相当长时间内维持正常，心肌肥厚者 ，心肌顺应性差
，舒张功能降低，心室舒张末压升高。

(三)神经体液的代偿机制

1.交感神经兴奋性增强心力衰竭患者血中去甲肾上腺素(NE)水平升高 。

2.肾素一血管紧张素系统(RAS)激活由于心排血量降低 ，肾血流量随之减低
，RAS被激活
。RAS被激活后，血管紧张素lI及醛固酮分泌增加使心肌、血管平滑肌 、血管内皮细胞等发生一系列变化 ，称之为细胞和组织的重塑。

二
、心力衰竭时心钠肽和脑钠肽(ANPandBNP)的变化正常情况下，ANP主要储存于心房
，心室肌内也有少量表达 。当心房压力增高，房壁受牵引时 ，ANP分泌增加
，其生理作用为扩张血管，增加排钠 ，对抗肾上腺素、肾素一血管紧张素等的水 、钠潴留效应
。正常人BNP主要储存于心室肌内
，其分泌量亦随心室充盈压的高低变化，BNP的生理作用与ANP相似。

心力衰竭时 ，心室壁张力增加
，心室肌内不仅BNP分泌增加，ANP的分泌也明显增加 ，使血浆中ANP及BNP水平升高
，其增高的程度与心衰的严重程度呈正相关 。为此，血浆ANP及BNP水平可作为评定心衰的进程和判断预后的指标
。

心衰状态下 ，循环中的ANP及BNP降解很快，且其生理效应明显减弱
，即使输注外源性ANP亦难以达到排钠
、利尿降低血管阻力的有益作用。

三、心功能的分级目前通用的是美国纽约心脏病学会(NYHA)1928年提出的一项分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级：

Ⅰ级：患者患有心脏病 ，但活动量不受限制
，平时一般活动不引起疲乏 、心悸
、呼吸困难或心绞痛 。

Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状 ，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸 、呼吸困难或心绞痛
。

Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限
，小于平时一般活动即引起上述的症状。

Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动 。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。

急性心肌梗死所致的心力衰竭

急性心肌梗死引起的心力衰竭为泵衰竭 ，泵衰竭的Killip分级：

Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭

Ⅱ级：有左心衰竭
，肺部啰音<50%肺野

Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围大于l/2肺野(急性肺水肿)

Ⅳ级：心源性休克 ，有不同阶段和程度的血流动力学变化
。