医学#2021西医综合考研究生#主动脉瓣狭窄的临床表现和治疗方法

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时间：2020-09-2719:03:09

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主动脉瓣狭窄主要由风湿热的后遗症、先天性主动脉瓣结构异常或老年性主动脉瓣钙化所致 。患者在代偿期可无症状
，瓣口重度狭窄的病人大多有倦怠 、呼吸困难(劳力性或阵发性)
、心绞痛、眩晕或晕厥，甚至突然死亡
。

临床表现：

1 、心绞痛：60%有症状患者 ，常由运动诱发，休息后缓解。发生于劳累后
，也可发生在静息时，表明与劳累和体力活动不一定有关 。其产生的机制可能是由心肌肥厚 ，心肌需氧量增加以及继发于冠状动脉过度受压所致的供氧减少
，左心室收缩期室壁张力过高有关
。

2
、眩晕或晕厥：约30%的病人有眩晕或晕厥发生，其持续时间可短至1分钟长达半小时以上。部分病人伴有阿-斯综合征或心律失常 。眩晕或晕厥常发生于劳动后或身体向前弯曲时 ，有时在静息状态
，突然体位改变或舌下含服硝酸甘油治疗心绞痛时诱发。

其产生机制尚不清楚，可能与下列因素有关：①劳动使周围血管扩张 ，而狭窄的主动脉口限制了心输出能力相应增加
，导致脑供血不足
。②发生短暂严重心律失常，导致血流动力学的障碍。③颈动脉窦过敏 。

3、呼吸困难：劳力性呼吸困难往往是心功能能不全的表现 ，常伴有疲乏无力
。随着心力衰竭的加重
，可出现夜间阵发性呼吸困难 、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰。

4
、猝死：占10%～20%，多数病例猝死前常有反复心绞痛或晕厥发作 ，但亦可为首发症状 。其发生的原因可能与严重的、致命的心律失常，如心室颤动等有关
。

5 、多汗和心悸：此类患者出汗特别多
，由于心肌收缩增强和心律失常，患者常感到心悸 ，多汗常在心悸后出现
，可能与自主神经功能紊乱，交感神经张力增高有关。

治疗方法：

1
、轻度狭窄无症状 ，无需治疗
，但需要定期复查

如一但出现晕厥、心绞痛 、左心功能不全等症状考虑重度狭窄，内科治疗效果不明显 ，需要介入或手术治疗 。

2
、主动脉瓣膜成形术

主要适应证为①儿童和青年的先天性主动脉狭窄;②严重主动脉狭窄的心源性休克不能耐受手术者;③重度狭窄危及生命
，而因心力衰竭手术风险大的过渡治疗措施;④严重主动脉瓣狭窄的妊娠妇女;⑤严重主动脉瓣狭窄拒绝手术者
。

3、瓣膜置换治疗

主动脉瓣病变技术已十分成熟，手术的成功率在98%以上 ，而且效果良好。主要适应证为①有晕厥或心绞痛病史者;②心电图示左心室肥厚;③心功能Ⅲ-Ⅳ级;④左心室-主动脉间压力阶差>6 、65kPa(50mmHg) 。