医学#2021考研究生西医内科学-慢阻肺考试难点

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时间：2020-07-2315:40:40

2021考研的考生部分已经开始备考医学了 。医学也是我们不能忽视的一门学科 ，刚复习的阶段一定要有规划
，后期才能做到临危不乱
。三人行考研网小编为大家整理了“2021考研西医内科学-慢阻肺考试难点”相关内容，为2021考研备考的考生们提供指导。

慢阻肺是一种常见的 、可以预防和治疗的疾病 ，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限 。病因与慢性支气管炎相似
，可能是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果
。如吸烟，职业粉尘和化学物质 ，空气污染
，感染因素，年龄增大等。COPD急性加重的原因多为细菌或病毒感染 。

COPD的发病机制如下：

1.炎症机制：气道
、肺实质和肺血管的慢性炎症是慢阻肺的特征性改变 ，中性粒细胞的活化和聚集是慢阻肺炎症过程的重要环节，通过释放中性粒细胞弹性蛋白酶等多种生物活性物质
，引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质
。(我国COPD发病以此机制为主)

2.蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制：先天性α1-抗胰蛋白酶缺乏多见于北欧血统的个体(在我国尚未见到报道)。

3.氧化应激机制(不需做过多了解) 。

对于COPD，其特征性病理生理变化是持续气流受限导致肺通气功能障碍(用肺功能试验可以检测)。肺气肿加重导致大量肺泡周围的毛细血管受肺泡膨胀的挤压而退化 ，致使肺毛细血管大量减少
，肺泡间血流量减少，此时肺泡虽有通气 ，但肺泡壁无血液灌流;也有部分肺泡通气不良产生通气与血流比例失调;其次通气和换气功能障碍可导致缺氧和CO2潴留
，会导致不同程度的低氧血症和高碳酸血症，最终导致呼吸衰竭(Ⅱ型呼衰)
。

该病的临床表现与慢性支气管炎相似 ，都以咳嗽咳痰喘息为主
，同时伴有不同程度的呼吸困难，相较于慢支 ，COPD病人肺气肿的体征明显
，大多数病人会有明显桶状胸的表现，同时肺部叩诊呈过清音。

在诊断COPD时一定要注意 ，肺功能检查是COPD的首选检查，为判断持续气流受限的主要客观指标 。金标准：FEV1/FVC<70%可确定为持续气流受限
。COPD=反复咳嗽、咳痰数年或十年+过清音 、桶状胸+X线肺纹理增粗
、紊乱+肺功能检查见持续气流受限(吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<0.70)。

除此之外
，COPD的三个并发症也是我们考察的重点，分别是慢性二型呼衰、慢性肺源性心脏病和自发性气胸 ，很多同学在考试中容易遗漏自发性气胸这一重要并发症
，大家需要对此着重去记忆 。对于治疗，预防和控制感染是COPD的核心治疗原则 ，希望大家牢记
。