医学#2020考研究生西医综合#重症监护治疗疼痛分类

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时间：2019-12-1114:15:13

距离2020考研初试时间越来越近了 ，这是一个紧张的强化阶段但也希望各位考生不要过于焦虑
，那样非常不利于大家强化期的复习 。今天跟随三人行考研网小编一起了解一下吧，希望大家能够过本文得到点播 ，找到解决难点的方法
，最后希望大家考研成功
。

1.疼痛分类

(1)按疼痛程度分轻微疼痛 、中度疼痛
、剧烈疼痛。

(2)按疼痛的病程长短分急性疼痛、慢性疼痛 。

(3)按疼痛的深浅部位分浅表痛 、深部痛
。

(4)按疼痛在躯体的解剖部位分头痛
、颌面痛、颈肩痛 、上肢痛、腰痛等。

2.疼痛的评估

(1)视觉模拟评分法(VAS)是目前临床最常用的疼痛程度的定量方法 。将病人主观感受的疼痛程度，分为0～10分 ，分值越高，疼痛越重。0分代表无痛
，10分代表最痛
。

(2)语言描述评分法(VRS)根据病人主观感受的疼痛状态，分4级：无痛(1分)
、轻微疼痛(2分)、中度疼痛(3分)和剧烈疼痛(4分)。此法简单 ，但不够精确 。

3.疼痛对生理的影响

(1)精神情绪变化急性疼痛导致病人烦躁不安
，慢性疼痛使病人抑郁
。

(2)内分泌系统儿茶酚胺 、皮质激素
、血管紧张素Ⅱ、抗利尿激素 、促肾上腺皮质激素
、醛固酮、生长激素和甲状腺素等释放增加。

(3)循环系统剧痛可使交感神经兴奋，剧烈的深部疼痛有时可使副交感神经兴奋(注意：两者相反) 。

(4)呼吸系统术后疼痛是术后肺部并发症的重要因素之一
。

(5)消化系统慢性疼痛引起食欲不振 ，深部疼痛引起恶心呕吐。

(6)凝血机制术后急性疼痛使血液处于高凝状态
，促进血栓形成 。

　疼痛的治疗

1.癌症疼痛的治疗

(1)WH0推荐的三阶梯疗法其原则为：

①按药效的强弱依阶梯方式顺序使用：非阿片类药(如阿司匹林)→弱阿片类药(如可待因)→强阿片类药(如吗啡)+辅助用药(如安定 、氯丙嗪等)

②口服给药
。尽量口服给药→直肠给药→注射给药。

③按时给药 。

④用药剂量个体化
。从小剂量开始，逐渐加大药物剂量。

(2)椎管内注射药物

①硬膜外注射吗啡 ，可反复注药
，每次1～2mg，每日一次 。

②蛛网膜下腔内注射神经破坏性药物 ，如无水酒精或苯酚。

③放疗
、化疗和激素疗法
，用于晚期癌症止痛
。

(3)放疗、化疗和激素疗法

2.慢性疼痛的治疗

术后镇痛

1.镇痛药物

最常用的药物有阿片类药，如吗啡 、哌替啶和芬太尼;非阿片类药 ，如曲马多等。解热镇痛药效果差，故少用 。

2.镇痛方法

目前
，以硬膜外镇痛和病人自控镇痛法为好
。

(1)硬膜外镇痛通过留置的硬膜外导管单次或持续给药，常选用吗啡。不良反应有：恶心
、呕吐、皮肤瘙痒 、尿潴留和呼吸抑制 。药液中加入氟哌利多可增强镇痛效果 ，减少恶心呕吐的发生
。

(2)病人自控镇痛(PCA)可通过静脉或硬膜外导管给药
，常选用吗啡、芬太尼和曲马多等。