医学#2020考研究生西医#综合备考知识点之克雷伯杆菌肺炎

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时间：2019-07-1713:32:15

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[病因和发病机制]

在炎症过程中有肺泡壁广泛坏死和纤维组织增生
，并有空洞和脓肿形成，感染亦可波及胸膜而形成脓胸 。

[临床表现]

1 、症状　本病多发生于年老体弱
、有慢性肺部疾病及全身衰弱的患者 ，病前可有上呼吸道感染症状
。患者起病突然
，寒战、高热，体温波动于39℃上下。咳嗽 、咳较多粘稠脓痰 ，痰中带血，典型病例咳出由血液和粘液混合的砖红色胶冻状痰
，为本病的重要特征 。

2
、体征　肺部体征可有病变部位的肺实质变征和湿啰音
。

[诊断]

1、多发生于年老体弱 、免疫防御功能受损者。

2
、感染中毒症状严重，咳粘稠血性脓痰或砖红色胶冻状痰 。

3、血白细胞计数可增高 、正常或降低 ，但中性粒细胞常增加
。

4、胸部X线检查显示肺叶或小叶实变
，因炎性渗透出物粘稠而重，致使叶间隙呈弧形下坠 ，可有多发性蜂窝状脓肿形成。

5
、痰培养分离到克雷伯杆菌或血培养阳性可确立诊断 。

[治疗]

及早使用有效抗菌药是治疗的关键。主要使用第二、三代头孢菌素
，如头孢呋辛每日4～6g，头孢他定 、头孢噻肟每日2～6g ，头孢曲松每日1～4g
，分次静脉滴注