医学#2020考研究生西医#生物学基础知识之血液循环[二]

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时间：2019-07-0315:46:42

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五、心肌细胞的类型

1.工作细胞：心房肌、心室肌细胞，为快反应细胞，具有兴奋性、传导性、收缩性、无自律性。

2.特殊传导系统：具有兴奋性、传导性、自律性(除结区)，但无收缩性。

特殊传导系统包括：

(1)窦房结、房室交界(房结区、结希区)––慢反应细胞。其中，房室交界的结区细胞无自律性，传导速度最慢，是形成房–室延搁的原因。

(2)房室束、左右束支、浦肯野氏纤维––快反应细胞

3.区分快反应细胞和慢反应细胞的标准：动作电位0期上升的速度。快反应细胞0期去极化

速度快。多由Na+内流形成，慢反应细胞0期去极化速度慢，由Ca2+内流形成。

六、心室肌细胞的跨膜电位及其形成原理

1.静息电位––K+外流的平衡电位。

2.动作电位––复极化复杂，持续时间较长。

0期(去极化)––Na+内流接近Na+电化平衡电位，构成动作电位的上升支。

1期(快速复极初期)––K+外流所致。

2期(平台期)––Ca2+、Na+内流与K+外流处于平衡。

平台期是心室肌细胞动作电位持续时间很长的主要原因，也是心肌细胞区别于神经细胞和骨骼肌细胞动作电位的主要特征。

3期(快速复极末期)––Ca2+内流停止，K+外流增多所致。

4期(静息期)––工作细胞3期复极完毕，膜电位基本上稳定在静息电位水平，细胞内外离子浓度维持依靠Na+–K+泵的转运。自律细胞无静息期，复极到3期末后开始自动去极化，3期末电位称为最大复极电位。

七、心肌细胞电生理特性

1.自律性：

(1)心肌的自律性来源于特殊传导系统的自律细胞，其中窦房结细胞的自律性最高，称为起搏细胞，是正常的起搏点。潜在起搏点的自律性由高到低顺序为：房室交界区&rarr房室束&rarr浦肯野氏纤维。

(2)窦房结细胞经过抢先占领和超驱动压抑(以前者为主)两种机制控制潜在起搏点。

(3)心肌细胞自律性的高低决定于4期去极化的速度即Na+、Ca2+内流超过K+外流衰减的速度，同时还受最大舒张电位和阈电位差距的影响。

2.传导性：

心肌细胞之间经过闰盘连接，整块心肌相当于一个机能上的合胞体，动作电位以局部电流的方式在细胞间传导。

传导的特点：

(1)主要传导途径为：窦房结&rarr心房肌&rarr房室交界&rarr房室束及左右束支&rarr浦肯野氏纤维&rarr心室肌

(2)房室交界处传导速度慢，形成房–室延搁，以保证心房、心室顺序活动和心室有足够充盈血液的时间。

(3)心房内和心室内兴奋以局部电流的方式传播，传导速度快，从而保证心房或心室同步活动，有利于实现泵血功能。

心肌兴奋传导速度与细胞直径成正比，与动作电位0期去极化速度和幅度成正变关系。

3.兴奋性：

(1)动作电位过程中心肌兴奋性的周期变化：有效不应期&rarr相对不应期&rarr超常期，特点是有效不应期较长，相当于整个收缩期和舒张早期，因此心肌不会出现强直收缩。

(2)影响兴奋性的因素：Na+通道的状态、阈电位与静息电位的距离等。另外，血钾浓度也是影响心肌兴奋性的重要因素，当血钾逐渐升高时，心肌的兴奋性会出现先升高后降低的现象。血中K+轻度或中度增高时，细胞膜内外K+浓度梯度减小，静息电位绝对值减小，距阈电位接近，兴奋性增高当血中K+显著增高，静息电位绝对值过度减小时，Na+通道失活，兴奋性则完全丧失。因此，血中K+逐步增高时，心肌兴奋性先升高后降低。

(3)期前收缩和代偿间隙：

心室肌在有效不应期终结之后，受到人工的或潜在起搏点的异常刺激，可产生一次期前兴奋，引起期前收缩。由于期前兴奋有自己的不应期，因此期前收缩后出现较长的心室舒张期，这称为代偿间隙。

4.收缩性：

(1)心肌收缩的特点：①同步收缩②不发生强直收缩③对细胞外Ca2+的依赖性。

(2)影响心肌收缩性的因素：Ca2+ 、交感神经或儿茶酚胺等加强心肌收缩力，低O2、酸中毒、乙酰胆碱等减低心肌的收缩力。