医学#2019西综考研究生冲刺复习#外科学复习要点之普通外科

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时间：2018-11-1618:14:18

2019西综考研冲刺考点：外科学复习要点之普通外科

1.颈部疾病

(1)甲状腺功能亢进的外科治疗：术前准备：心理准备 ，术前检查，药物降低基础代谢率手术要点：宜用局麻
，充分暴露甲状腺腺体，切除腺体的量 ，严格止血术后并发症的预防：呼吸困难
，喉返神经损伤，喉上神经损伤 ，甲状旁腺机能低下
，甲状腺危象及处理
。

(2)各型甲状腺癌的临床特点及治疗原则。①乳头状腺癌：好发于女性，恶性程度低 ，预后好
，未发生颈部淋巴结转移者只切除患侧、峡部及对侧大部分，不颈淋巴结清除 。如发生淋巴结转移 ，则应同时清除患侧淋巴结②滤泡状腺癌：好发生于中年
，恶性程度较低，预后较好 ，易发生血行转移，转移后应全甲状腺切除后放射性碘治疗③未分化癌：好发生于老年人
，恶性程度高，易发生淋巴结 、血行转移 ，切除癌肿反而易癌肿扩散
，通常采用放射治疗④髓样癌：恶性程度处于分化于未分化之间，手术切除仍能取得较好的疗效。

(3)甲状腺结节的诊断和处理原则
。

(4)常见颈部肿块的诊断要点及处理原则。

2.乳房疾病

(1)乳房的检查方法及乳房肿块的鉴别诊断要点：急性乳腺炎 ，乳房囊性增生病
，乳房纤维腺瘤，乳管内乳头状瘤 ，乳癌 。

(2)急性乳腺炎的病因：内因：产妇抵抗力下降
，乳汁淤积，乳腺导管发育差 ，外因：以金葡为主临床表现：局部为红肿热痛
，有硬结，脓肿破溃喉可形成乳房后脓肿 ，全身表现发热寒战，血WBC及分类升高防治原则：暂停哺乳
，局部热敷，促进排乳 ，前期可全身应用抗生素
，局部理疗，后期需切开引流
。切开时的注意事项。

(3)乳腺囊性增生病的临床特点：乳房涨痛 ，乳腺肿块
，病程长变化慢，可有乳头溢液 。及其诊断和处理
。

(4)乳房常见的良性肿瘤和乳腺癌的临床表现(早晚期)
、诊断方法及治疗原则：①手术：对于Ⅰ、Ⅱ期乳癌采用根治或改良根治法 ，须确诊之后进行②放疗：有淋巴结转移者
，对二 、三期配合术后治疗③化疗：为全身辅助疗法，有淋巴转移或血行转移时采用④激素治疗：对绝经前病人使卵巢去除 ，接合手术或放疗。乳腺癌的病理、转移途径(直接浸润
，淋巴转移，血运转移 ，)和分期方法(第一期：肿块直径3cm，5cm
，与皮肤肌肉粘连，同侧锁骨下淋巴结转移第四期肿瘤广泛转移 。

3.腹外疝

(1)疝的基本概念及临床类型(易复性疝 ，难复性疝
，嵌顿性疝，绞窄性疝)
。

(2)腹股沟区解剖。腹股沟管：①外环②内环(腹环)③前壁④后壁 。直疝三角：外侧边：腹壁下动脉内侧边：腹直肌外缘底边：腹股沟韧带
。直疝在此由后向前突出。

(3)腹股沟疝的临床表现：直疝和斜疝 ，斜疝与直疝的鉴别要点：直疝绝不进入阴囊
，极少嵌顿 。

(4)腹股沟疝手术修补的基本原则和方法：加强前壁，加强后壁 ，Mcvay法
，Halsted法。

(5)嵌顿性疝的处理原则：紧急手术
。

(6)绞窄性疝的处理原则：紧急手术，手术关键在于正确判断疝内容物的生命。

4.腹部外伤：腹部闭合性损伤的诊断：了解受伤过程和取得体征腹内脏器损伤指征：①早期出血休克征象者(尤其是出血性休克)②有持续性或者是进行性腹部剧痛伴恶心
、呕吐等消化道症状者③有明显腹膜刺激征者④有气腹表现者⑤腹部出现转移性浊音者⑥有便血 ，呕血或血尿者⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感
，或指套染血 。救治原则：内脏损伤治疗原则和手术治疗基本原则
。

5.急性化脓性腹膜炎

(1)急性弥漫性腹膜炎的病因：继发性腹膜炎，原发性腹膜炎病理生理：胃肠内容物和致病菌进入腹腔机体产生反应诊断：临床表现疼痛、压痛和腹腔穿刺 ，及鉴别诊断内科疾病，急性肠梗阻
，急性胰腺炎手术(适用于腹膜炎较重，局部或全身症状较重 ，继发性腹膜炎)与非手术治疗(原发腹膜炎或盆腔器官感染引起者
，急性腹膜炎初期，病情较轻 ，有好转趋势 、或病因不明)的选择。

(2)各种腹腔脓肿的病因(膈下脓肿
、盆腔脓肿、肠间脓肿)
，发病学 、临床表现
、诊断方法和治疗原则(见西医应试教程修订本P549页) 。

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