医学#2019考研究生西医综合#内科学常考考点[一]

招生简章、专业目录、参考书目、科目调整、网办公告、考试大纲、专业变动、推免信息等，持续更新中~~~

类目：三人行考研网>医学>正文

时间：2018-10-1916:43:49

以下是三人行考研网小编整理的关于2019考研西医综合：内科学常考考点(一)。希望能对学医的同学有所帮助。

一、病因和发病机制

1.受遗传因素和环境因素的双重影响，环境因素中主要包括各种特异和非特异性吸入物。

2.发病机制与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关。

二、临床表现

1.症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者端坐呼吸，干咳大量白色泡沫痰，发绀，(咳嗽变异型哮喘)。

2.体检胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。

3.实验室和其他检查

(1)动脉血气分析哮喘发作时可有缺氧，PaO2降低，PaCO2下降，pH上升，表现呼吸性碱中毒。重症哮喘，病情进一步发展，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。

(2)胸部X线检查早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态在缓解期多无明显异常。如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。

三、诊断

(1)反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

(2)发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

(3)上述症状可经治疗或自行缓解。

(4)症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性：

①支气管激发试验或运动试验阳性②支气管舒张试验阳性③呼气流量锋值日内变异率或昼夜波动率&ge20%。

(5)除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。

四、治疗

1.脱离变应原，消除病因。

2.药物治疗

(1)支气管舒张药

①&beta2肾上腺素受体激动剂，如沙丁胺醇，特布他林等用药方法可采用手持定量雾化(MDI)吸入、口服或静脉注射。多用吸入法，注射用药，用于严重哮喘。

②茶碱类，抗炎，稳定抑制肥大细胞，嗜酸粒细胞，中性粒细胞，巨噬细胞，拮抗支气管痉挛。常用剂量每日一般不超0.75g为宜。

③抗胆碱药，常用阿托品，东莨菪碱，654-2和异丙托溴铵。

(2)抗炎药

①糖皮质激素，可分为吸入、口服和静脉用药。

②色苷酸钠，稳定肥大细胞膜，抑制介质释放，降低AHR。

(3)其他药物白三烯调节剂。

3.急性发作期的治疗

(1)轻度吸入短效&beta2受体激动剂如沙丁胺醇等，效果不佳时可加用口服&beta长效受体激动剂控释片或小量茶碱控释片，夜间哮喘可以吸入长效&beta受体激动剂或口服长效&beta受体激动剂。每日定时吸入糖皮质激素或加用抗胆碱药。

(2)中度规则吸入&beta受体激动剂或口服长效&beta受体激动剂。

(3)重度至危重度持续雾化吸入&beta受体激动剂，或静脉滴注沙丁胺醇或氨茶碱。维持水电解质酸碱平衡，氧疗等。预防下呼吸道感染等综合治疗，是目前治疗重、危症哮喘的有效措施。

4.哮喘非急性发作期的治疗主要目的是防止哮喘再次急性发作。

(1)间歇至轻度根据个体差异吸入&beta受体激动剂或口服&beta受体激动剂以控制症状。小剂量茶碱口服也能达到疗效。亦可考虑每日定量吸入小剂量糖皮质激素。

(2)中度按需吸入&beta受体激动剂，效果不佳时改用口服控释片，口服小剂量控释氨茶碱外，可加用白三烯拮抗剂，此外可加用抗胆碱药。每天定量吸入糖皮质激素(200～600mg/d)。

(3)重度应规律吸入&beta2受体激动剂或口服&beta2受体激动剂或茶碱控释片，或&beta2受体激动剂联用抗胆碱药或加用白三烯拮抗剂口服，每日吸入糖皮质激素量>600mg。若仍有症状，需规律口服泼尼松或泼尼松龙。

以上就是小编为大家整理的“2019考研西医综合：内科学常考考点(一)”的相关信息，希望对大家有帮助，预祝同学们都能顺利的考试!