医学#2018西医综合诊断学考研究生知识点#恶心的病因

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时间：2017-06-1611:17:12

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恶心(nausea) 、呕吐(vomiting)是临床常见症状
。恶心为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。可伴有迷走神经兴奋的症状
，如皮肤苍白
、出汗、流涎 、血压降低及心动过缓等，常为呕吐的前奏 。一般恶心后随之呕吐 ，但也可仅有恶心而无呕吐，或仅有呕吐而无恶心
。呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管
、口腔而排出体外的现象。二者均为复杂的反射动作
，可由多种原因引起 。

[病因]

引起恶心与呕吐的病因很多，按发病机制可归纳为下列几类：

1.反射性呕吐

(1)咽部受到刺激：如吸烟、剧咳 、鼻咽部炎症或溢脓等。

(2)胃、十二指肠疾病：急
、慢性胃肠炎、消化性溃疡 、功能性消化不良
、急性胃扩张或幽门梗阻、十二指肠壅滞等
。

(3)肠道疾病：急性阑尾炎 、各型肠梗阻
、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜等。

(4)肝胆胰疾病：急性肝炎 、肝硬化
、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎等 。

(5)腹膜及肠系膜疾病：如急性腹膜炎
。

(6)其他疾病：如肾输尿管结石 、急性肾盂肾炎
、急性盆腔炎、异位妊娠破裂等。急性心肌梗死早期 、心力衰竭、青光眼
、屈光不正等亦可出现恶心、呕吐 。

2.中枢性呕吐

(1)神经系统疾病

1)颅内感染 ，如各种脑炎 、脑膜炎
、脑脓肿
。

2)脑血管疾病
，如脑出血、脑栓塞 、脑血栓形成
、高血压脑病及偏头痛等。

3)颅脑损伤，如脑挫裂伤或颅内血肿 。

4)癫痫 ，特别是持续状态
。

(2)全身性疾病：尿毒症、肝昏迷 、糖尿病酮症酸中毒
、甲亢危象、甲状旁腺危象 、肾上腺皮质功能不全
、低血糖、低钠血症及早孕均可引起呕吐。

(3)药物：如某些抗生素 、抗癌药、洋地黄
、吗啡等可因兴奋呕吐中枢而致呕吐 。

(4)中毒：乙醇、重金属 、一氧化碳
、有机磷农药、鼠药等中毒均可引起呕吐
。

(5)精神因素：胃神经症 、癔症
、神经性厌食等。

3.前庭障碍性呕吐凡呕吐伴有听力障碍、眩晕等耳科症状者
，需考虑前庭障碍性呕吐 。常见疾病有迷路炎，是化脓性中耳炎的常见并发症梅尼埃病 ，为突发性的旋转性眩晕伴恶心呕吐晕动病
，一般在航空 、乘船和乘车时发生。