医学#2018西医综合诊断学考研究生知识点#腹痛的发生机制

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时间：2017-06-1611:24:05

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，慢慢梳理记忆 。

腹痛(abdominalpain)是临床极其常见的症状
。多数由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。腹痛的性质和程度 ，既受病变性质和刺激程度的影响
，也受神经和心理因素的影响 。由于原因较多，病机复杂 ，因此
，必须认真了解病史，进行多方面体格检查和必要的辅助检查 ，并联系病理生理改变
，进行综合分析，才能作出正确诊断
。临床上一般将腹痛按起病缓急
、病程长短分为急性腹痛和慢性腹痛。

[发生机制]腹痛的机制可分为三种 ，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛 。

1.内脏性腹痛是腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传人脊髓引起，其疼痛特点为：①疼痛部位不确切
，接近腹中线②疼痛感觉模糊，多为痉挛 、不适
、钝痛、灼痛③常伴恶心 、呕吐
、出汗等其他自主神经兴奋症状
。

2.躯体性腹痛是由来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号 ，经体神经传至脊神经根
，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起。其特点是：①定位准确，可在腹部一侧②程度剧烈而持续③可有局部腹肌强直④腹痛可因咳嗽、体位变化而加重 。

3.牵涉痛指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位 ，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段
，引起该节段支配的体表部位疼痛
。特点是定位明确，疼痛剧烈 ，有压痛 、肌紧张及感觉过敏等。

临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制
，如阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部，常有恶心
、呕吐 ，为内脏性疼痛 。随着疾病的发展
，持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传人纤维，出现牵涉痛 ，疼痛转移至右下腹麦氏(McBurney)点当炎症进一步发展波及腹膜壁层，则出现躯体性疼痛
，程度剧烈，伴以压痛、肌紧张及反跳痛。