医学#2018年西医综合考研究生精华考点#骨科

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时间：2017-06-1609:20:26

一、骨折的定义

骨及骨小梁的连续性和完整性发生中断
。

直接暴力。间接暴力 。肌肉拉力
。积累性外力––外伤性骨折

骨骼疾病(脆骨病)––病理性骨折

二 、骨折的分类

A
、开放性、闭合性

B 、完全性
、不完全性

C、稳定性 、不稳定性

D
、形态分：横行、斜行 、螺旋
、粉碎、嵌插 、青枝等。

三、临床表理

全身：休克
、体温(发热)

局部：

a、专有：畸形 、反常活动
、骨擦音或骨擦感

b、一般：疼痛与压痛 、肿胀与瘀癍
、功能障碍

四、骨折的愈合

(一)愈合过程

a 、血肿机化演进期：膜内化骨
、软骨内化骨

骨折–血肿–血凝固–局部化学性类症反应–肉芽组织形成–纤维组织(需要3月)，骨内外膜深层 ，成骨cell增生活跃第二周以后形成骨样组织 。

b、原始骨痂形成膜

(1)膜内化骨 、骨样组织成骨cell增生–钙化
、骨化
，即骨折愈合过程
。

(2)外层膜骨化早于内层膜骨化、外骨膜–外骨痂 、内骨膜–内骨痂。

(3)膜内化骨与软骨内化骨相邻部分互相交叉、会合
、钙化、骨化逐渐愈合，新骨形成 。

c 、骨痂改造塑形期成人2–4年 ，儿童2年
，应力线上骨痂加强改造，非应力线上骨痂清除 ，原始骨痂渐形成永久骨痂
，骨髓腔再通
。

(二)影响愈合的因素

a
、年龄b、骨折部位的血液供应情况c 、感染d
、软组织伤程度e、软组织嵌入骨折线内f 、健康状态g
、治疗方法不当

五、骨折愈合的标准

1 、无压痛，叩击痛

2
、无反常活动

3、X线：骨折线模糊 ，连续性骨痂通过。骨折线消失

4 、上肢：平举1kg
，重物持续达1分钟，下肢不扶拐平地走3分钟 ，并不少于30步，连续2周骨折处于不变形 。

六、几种特殊愈合形式

A
、骨折延迟愈合-骨折在平均愈合时间未愈合X线有脱钙
，骨折线增宽，尚无硬化
。

B、骨折不愈合-骨折在8个月内未达骨性连接的愈合X线片有骨折端分离 ，断端光滑
，有囊性改变。

C 、畸形愈合-愈合的位置未达到功能复位要求，存在成角 ，旋转重叠畸形
，骨折愈合在既不解剖复位，也非功能复位的状态 。

七
、骨折的急救

抢救生命 ，保护患肢
，妥善固定，迅速转运 ，十六字原则。

八、骨折治疗原则

a 、复位：要求解剖复位和功能复位(对线
、对位良好
，愈合后功能不受影响)

b、固定内固定和外固定

c 、功能锻炼：早
、中、晚期

开放性骨折：骨折端和外周环境相通(骨盆 、耻骨骨折和体腔相通也属于)
。

治疗原则：

a
、开放性骨折转化为闭合性骨折

b、开放性骨折可分三度

I0度：皮肤粘膜刺破II0功能受影响Ⅲ0软组织损伤重，有神经 ，血管损伤。

C 、开放性骨折的处理：抗休克，清创(创伤后6-8h内进行
，超过也要)修复

注意

(1)II0以上损伤，6h以上未闭合 ，血管损伤应尽可能内固定

(2)I期缝合：6-8h内缝合
，延期缝合：不适合立即缝合，观察不超过5天 。

九、骨折并发症

(一)早期：休克
、脂肪栓塞综合症 ，重要脏器
，血管神经损伤，骨筋膜室综合症
。

(二)晚期：坠积性肺炎、褥疮 、下肢深入血栓 ，感染
，创伤性关节炎
、缺血性骨坏死。

十、几种常见骨折

各种骨折都有其发生机制

(1)锁骨骨折：多为间接暴力，直接暴力多为粉碎性骨折(合并臂丛损伤)“8”字固定 ，三角巾兜起三周(目前美观角度内固定)

(2)肱骨外科颈骨折：手撑地倒地

①无移位性骨折：无需复位
，固定即可

②内收性骨折：手法复位，夹板固定 ，三角巾兜起三周(21天)

③外展型骨折：手法复位，夹板固定
，三角巾兜起三周(21天)

(3)肱骨髁上骨折：伸直型，屈曲型和髁间骨折

治疗：

1 、手法复位：石膏固定 ，肿胀轻
，桡A搏动正常者

2
、骨牵引：伤久，肿胀重 ，有水疱者

3、手术复位：髁间骨折

(4)桡骨下(远)端骨折

1 、桡骨远端3cm以内者
，多为间接暴力

包括：CollisSmithBarton骺分离尺桡骨茎突骨折

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骨折远端向背桡侧移位向掌桡侧腕关节移位，常伴腕关节脱位

2
、可以手法复位 ，石膏、夹板固定

(5)股骨颈骨折

病因：老年人骨质疏松 、摔倒
、内收、外展 、扭转的外力 。

分类：

①头下型
，经颈型和基底型

②内收型(Paunel角500)不易愈合，外展型(paunel角t300

③Garden：不完全骨折 ，无移位的完全骨折
，部分移位一全部一大粗隆位置的测量：Bryant氏三角底边Nelaton线choemaker线Kaplan交点(应在腹中线上两边对称)若一侧大粗隆上移，则该点移到对侧腹部
。

治疗：外展：“嵌插 ”型牵引6-8周 ，三个月后持拐负重

内收型：手术固定，人工股骨头置换(主张55y后换)

(6)转子间骨折：大小粗隆间的骨折
，血供丰富

病因：老年人跌倒，内收 ，外展的外力或直接撞击

分类：I型(稳定)II型(不稳定)

治疗：稳定型：外展牵引6-8周不稳定型：手术

区别股骨颈骨折和粗隆间骨折的金钥匙
，前者，患肢外旋450 ，转子间骨折患肢则外旋900。