医学#2018西医综合考研究生专业课常备干货-普通外科

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时间：2017-03-2113:31:08

　　　　2018年西医考研已经进入备考阶段，许多考研“小白”还不太了解西医考研主要考什么。三人行小编为大家整理了2018西医综合考研专业课常备干货-普通外科 ，希望对大家有所帮助 。

2018西医综合考研专业课常备干货-普通外科

1.颈部疾病

(1)甲状腺功能亢进的外科治疗：术前准备：心理准备，术前检查
，药物降低基础代谢率;手术要点：宜用局麻，充分暴露甲状腺腺体 ，切除腺体的量
，严格止血;术后并发症的预防：呼吸困难，喉返神经损伤 ，喉上神经损伤
，甲状旁腺机能低下，甲状腺危象;及处理。

(2)各型甲状腺癌的临床特点及治疗原则
。①乳头状腺癌：好发于女性 ，恶性程度低
，预后好，未发生颈部淋巴结转移者只切除患侧 、峡部及对侧大部分 ，不必颈淋巴结清除。如发生淋巴结转移
，则应同时清除患侧淋巴结;②滤泡状腺癌：好发生于中年，恶性程度较低 ，预后较好，易发生血行转移
，转移后应全甲状腺切除后放射性碘治疗;③未分化癌：好发生于老年人，恶性程度高 ，易发生淋巴结、血行转移
，切除癌肿反而易癌肿扩散，通常采用放射治疗;④髓样癌：恶性程度处于分化于未分化之间 ，手术切除仍能取得较好的疗效 。

(3)甲状腺结节的诊断和处理原则
。

(4)常见颈部肿块的诊断要点及处理原则。

2.乳房疾病

(1)乳房的检查方法及乳房肿块的鉴别诊断要点：急性乳腺炎
，乳房囊性增生病，乳房纤维腺瘤 ，乳管内乳头状瘤
，乳癌 。

(2)急性乳腺炎的病因：内因：产妇抵抗力下降，乳汁淤积 ，乳腺导管发育差
，外因：以金葡为主;临床表现：局部为红肿热痛，有硬结 ，脓肿破溃喉可形成乳房后脓肿，全身表现发热寒战
，血WBC及分类升高;防治原则：暂停哺乳，局部热敷 ，促进排乳
，前期可全身应用抗生素，局部理疗 ，后期需切开引流
。切开时的注意事项。

(3)乳腺囊性增生病的临床特点：乳房涨痛
，乳腺肿块，病程长变化慢 ，可有乳头溢液 。及其诊断和处理
。

(4)乳房常见的良性肿瘤和乳腺癌的临床表现(早晚期)
、诊断方法及治疗原则：①手术：对于Ⅰ、Ⅱ期乳癌采用根治或改良根治法
，必须确诊之后进行;②放疗：有淋巴结转移者，对二 、三期配合术后治疗;③化疗：为全身辅助疗法 ，有淋巴转移或血行转移时采用;④激素治疗：对绝经前病人使卵巢去除
，接合手术或放疗。乳腺癌的病理
、转移途径(直接浸润，淋巴转移 ，血运转移，)和分期方法(第一期：肿块直径3cm
，5cm，与皮肤肌肉粘连 ，同侧锁骨下淋巴结转移;第四期肿瘤广泛转移 。

3.腹外疝

(1)疝的基本概念及临床类型(易复性疝
，难复性疝，嵌顿性疝 ，绞窄性疝)
。

(2)腹股沟区解剖。腹股沟管：①外环;②内环(腹环);③前壁;④后壁 。直疝三角：外侧边：腹壁下动脉;内侧边：腹直肌外缘;底边：腹股沟韧带。直疝在此由后向前突出
。

(3)腹股沟疝的临床表现：直疝和斜疝
，斜疝与直疝的鉴别要点：直疝绝不进入阴囊，极少嵌顿。

(4)腹股沟疝手术修补的基本原则和方法：加强前壁 ，加强后壁
，Mcvay法，Halsted法 。

(5)嵌顿性疝的处理原则：紧急手术
。

(6)绞窄性疝的处理原则：紧急手术 ，手术关键在于正确判断疝内容物的生命。

　　4.腹部外伤：腹部闭合性损伤的诊断：了解受伤过程和取得体征;腹内脏器损伤指征：①早期出血休克征象者(尤其是出血性休克);②有持续性或者是进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者;③有明显腹膜刺激征者;④有气腹表现者;⑤腹部出现转移性浊音者;⑥有便血
，呕血或血尿者;⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血 。救治原则：内脏损伤治疗原则和手术治疗基本原则
。

5.急性化脓性腹膜炎

(1)急性弥漫性腹膜炎的病因：继发性腹膜炎 ，原发性腹膜炎;病理生理：胃肠内容物和致病菌进入腹腔机体产生反应;诊断：临床表现疼痛 、压痛和腹腔穿刺，及鉴别诊断内科疾病
，急性肠梗阻，急性胰腺炎;手术(适用于腹膜炎较重 ，局部或全身症状较重
，继发性腹膜炎)与非手术治疗(原发腹膜炎或盆腔器官感染引起者，急性腹膜炎初期 ，病情较轻
，有好转趋势
、或病因不明)的选择。

(2)各种腹腔脓肿的病因(膈下脓肿、盆腔脓肿 、肠间脓肿)，发病学
、临床表现、诊断方法和治疗原则

6.胃十二指肠疾病

(1)胃十二指肠溃疡的外科治疗适应证(内科治疗无效的十二指肠溃疡 ，胃溃疡及恶变
，急性穿孔，大出血 ，并发瘢痕性幽门梗阻
，应激性溃疡，胰源性溃疡) ，各种手术方式及其治疗溃疡病的理论基础(了解即可) 。术后并发症的诊断与防治
。

(2)胃十二指肠溃疡合并急性穿孔的临床表现：腹痛，体征(表情痛苦
，反跳痛，肌紧张 ，肠鸣音消失
，肝浊音界消失或缩小，立位X线可见膈下游离气体。) 、诊断(既往病史 ，临床表现和体征)和治疗原则(非手术治疗：年轻患者
，症状轻，单纯性 ，空腹穿孔
，一般情况良好者;手术治疗：胃大部切除术，或高选择迷走神经术) ，手术指征：①多年频繁发作并且严重经一次或以上内科治疗仍影响正常生活者;②X线钡餐证实有迹象已穿透十二指肠或球后部溃疡;③既往有穿孔史或反复多次大出血
，而溃疡仍呈活动者 。

(3)胃十二指肠溃疡出血的临床表现：急性大呕血或黑便，诊断和治疗原则首选内科治疗 ，出血不止且有下列时手术：出血甚剧且短期内出现休克，近期才那个发生过类似大出血
，内科治疗期间发生大出血，病人60岁以上或伴有动脉硬化症者 ，同时伴有瘢痕性幽门梗阻或并发急性穿孔
，短期大量输血无明显好转者且停止输血即恶化，或24小时内输血>1000ml才能维持血压者
。

(4)胃十二指肠溃疡幽门梗阻的临床表现主要是呕吐 ，呕吐物多为宿食
，不含胆汁，吐后自觉胃部舒适。诊断(根据长期溃疡病史和典型的胃渚留呕吐症状)和治疗原则(绝对外科治疗 ，作胃肠吻合术或迷走神经切断加胃大部分切除) 。

(5)胃癌的病理
、转移规律与分期、诊断和治疗原则：早期应行根治手术
，根治手术应切除胃的全部和大部，大小网膜和局部淋巴结 ，重建消化道
，手术切除范围举例肿瘤6cm~8cm才可。

7.肠疾病

(1)肠梗阻的分类 、病因(机械性肠梗阻、动力性肠梗阻，血运性肠梗阻)
、病理和病理生理：①梗阻一旦发生 ，肠腔内可因气体和液体的积聚而膨胀，肠梗阻的部位越低
，时间越长，则膨胀越明显;②全身性病理生理改变
。

(2)各类肠梗阻的诊断：判断有无梗阻 ，梗阻类型
，单纯性或绞窄性，低位或高位梗阻 ，原因或病因
，梗阻是否完全;和治疗(非手术治疗，用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻 ，炎症引起的不完全性肠梗阻 、肠套叠早期;手术治疗用于各类绞窄性肠梗阻
，先天畸形，保守治疗无效 ，肿瘤引起的肠梗阻)。

(3)肠炎性疾病的诊断要点和治疗原则 。

(4)左
、右侧结肠癌的临床特点(左侧以肠梗阻、便秘 、腹泻
、便血等症状为著
，右侧以全身症状、贫血 、腹部肿块为著)
、诊断方法(近期持续腹部不适，排便习惯改变 ，脓血、粘液便，进行性体重下降 、贫血乏力
，腹部肿块，)和处理原则：以手术切除为主的综合疗法 ，切除范围包括癌肿所在的肠袢及其系膜和区域淋巴结
。

8.阑尾炎：急性阑尾炎的诊断(腹痛
，压痛，实验室检查)
、鉴别诊断(妇科疾病 ，外科其他疾病等)、手术选择(阑尾切除术
，切开引流)及术后并发症(脓肿，瘘 ，门静脉炎
，或切口感

染，出血 ，阑尾残端炎
，粪瘘，粘连性肠梗阻 ，其他感染)的防治。

9.直肠肛管疾病(了解即可)

(1)解剖生理概要及检查法 。

(2)肛裂(便秘，疼痛和出血) 、直肠肛管周围脓肿(肛门周围脓肿、坐骨肛管间隙脓肿
、骨盆直肠间隙脓肿)、肛瘘(脓肿的反复出现和破溃) 、直肠息肉(大便带血和便后出血)的临床表现及诊治原则
。

(3)直肠癌的的临床表现：早期无明显症状
，大便隐血检查是发现早期直肠癌的有效措施，随着病情的加重 ，出现①排便不适;②便血;③慢性肠梗阻。直肠癌的诊断(直肠指诊)和治疗原则(手术根治性切除
，术前可放化疗，共四种手术方式：①腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术);②经腹腔直肠癌切除术;③拉下式直肠癌切除术(Bacons手术);④晚期直肠癌 。

10.肝疾病

(1)解剖生理概要
。

(2)细菌性肝脓肿的诊断(寒战高热 ，肝区疼痛
，肝肿大，X线 ，B超检查)及鉴别诊断。

(3)阿米巴性肝脓肿的诊断(继发于阿米巴痢疾
，发病缓慢，病程长 ，便常规
，纤维结肠镜检查，穿刺 ，诊断性治疗)及鉴别诊断 。

(4)肝癌的临床表现：①肝区疼痛，因肝包膜张力增加所致多为持续性钝痛;②有全身和消化道症状
，晚期出现贫血
、黄疸、腹水 、下肢浮肿等;③肝肿大：为中
、晚期症状;④发生肺、骨 、脑等处转移可产生相应的症状
。诊断方法(AFP，超声 ，血液酶
，放射性核素扫描，CT检查 ，选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查)及治疗原则(手术切除
，全身或局部化疗，放射治疗 ，肝动脉结扎或填塞止血
，液氮冷冻，激光气化)。

　　11.门静脉高压症：门静脉高压症的病因(肝硬变)
、病理(三期)、临床表现(脾肿大 ，脾功能亢进
，食管胃底静脉曲张，呕血 ，黑便，腹水 。体征：黄疸
，浅腹壁静脉曲张)和诊断，并发症的治疗原则(食管胃底静脉破裂所致大出血)。腹水形成原因：①毛细血管滤过压增加;②低蛋白血症;③血浆胶体渗透压下降;④淋巴液生成增加;⑤醛固酮分泌增加
。

12.胆道疾病

(1)胆道系统的应用解剖和生理功能。

(2)胆道系统常用的检查诊断方法：超声 ，口服法胆囊造影
，静脉法胆道造影，PTC ，ERCP
，术中术后直接胆道造影，低张性十二指肠钡餐检查 ，核素扫描
，CT 。

(3)胆石病 、急慢性胆囊炎的病因：急性梗阻性化脓性胆管炎是由于结石
、蛔虫、肿瘤或狭窄等原因所造成急性胆管完全梗阻和急性化脓性炎症所致;发病学：本病的基本病理变化是胆道的完全梗阻和化脓性感染，胆管扩张 ，管壁充血 、水肿、增厚
，粘膜形成溃疡
。临床表现：突发剑突下或上腹部胀痛或绞痛
、寒战高热、黄疸，剑突下压痛及肌肉紧张 ，胆囊肿大。在此基础上出现休克和神经精神症状 。诊断：根据典型的临床表现，包括疼痛
，寒热，黄疸三特征 ，加上休克和神经症状
，尤其同时伴有转氨酶升高即可初步诊断
。防治原则。常见并发症和救治原则 。(基础疾病要求彻底掌握)

(4)急性化脓性胆管炎的病因 、发病学
、临床表现、诊断及防治原则
。常见并发症和救治原则。

(5)胆道肿瘤的诊断和治疗 。(一般了解)

　　13.上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则
。

14.急腹症的鉴别诊断和临床分析。

15.胰腺疾病

(1)急慢性胰腺炎的临床表现(腹痛腹胀，腹膜炎体征 ，休克体征) 、诊断方法(症状
，体征，检查：胰酶测定
、腹腔穿刺、B超CT)及治疗原则 。(慢性一般了解)

(2)胰腺癌的临床表现 、诊断及鉴别诊断的要点(黄疸 ，上腹痛
，发热，消化道症状 ，贫血消瘦)。

(3)壶腹部癌(ERCP的检查)及各种胰腺内分泌瘤(胰岛素瘤
，胃泌素瘤)的临床表现
、诊断及鉴别诊断的要点
。

16.脾切除的适应证及其疗效。(了解即可)

17.腹主动脉瘤和肢体动脉瘤的病因、病理 、临床表现
、诊断和治疗原则 。

18.周围血管疾病(较详细的了解)

(1)周围血管疾病的临床表现：间歇性疼痛，肢体体温改变 ，肢端麻木，皮色改变
，形态改变，组织破坏
。

(2)周围动脉疾病(血栓闭塞性脉管炎 ，动脉硬化性闭塞病
，动脉栓塞，雷诺综合征 ，大动脉炎)的病因、病理 、临床特点、诊断要点和治疗原则。

(3)静脉疾病

(单纯性下肢静脉曲张
，原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全，深静脉血栓形成)的病因
、病理、临床特点 、诊断要点和治疗原则 。

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