医学#西医内科学各病症考研究生复习笔记之肺炎

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时间：2016-11-0809:09:50

西医内科学是西医考研考察的重点
，因此务必明确各个知识点内容，下面是三人行考研网为同学们整理的西医内科学各类病症的复习笔记
。

肺炎的临床表现
、典型体征、主要治疗措施

[临床表现]常有受凉淋雨 、劳累
、病毒感染等诱因 ，约1/3的患者病前有上呼吸道感染。病程约7-10天 。

[症状]

1.寒战、高热
。典型病例以突然寒战起病
，继而高热，体温高达39°c-40°c ，呈稽留热型
，常伴有头痛 、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型 ，年老体弱者可仅有低热或不发热 。

2.咳嗽
、咳痰
。初期为刺激性干咳
，继而咳出白色黏液痰或带血丝痰，经1-2天后 ，可咳出黏液性痰或铁锈色痰
，也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多 ，痰黄而稀薄。

3.胸痛 。多有剧烈病侧胸痛，常呈针刺样
，随咳嗽或深呼吸而加剧，可反射至肩或腹部
。如为下叶肺炎可刺激膈胸膜引起剧烈腹痛 ，易被误诊为急腹症。

4.呼吸困难 。由于肺实变通气不足、胸痛及毒血症而引起呼吸困难
，呼吸快而浅
。病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。

5.其他症状 。少数有恶心 、呕吐
、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁 、嗜睡
、谵妄、昏迷等
。

[体征]呈急性病容 ，呼吸浅速
，面颊绯红，皮肤灼热 ，部分有鼻翼煽动 、口唇单纯疱疹。早期肺部体征无明显异常
，或仅有少量湿罗音，轻度叩浊 ，呼吸音减低及胸膜摩擦音 。肺实变时有叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型体征
。消散期可闻及湿啰音
，重症患者有肠充气，感染严重时可伴发休克
、急性呼吸窘迫综合征及神经症状 ，表现为神志模糊、烦躁 、呼吸困难
、嗜睡、谵妄 、昏迷等。(考生牢记：典型病变有充血期，红色肝变期
，灰色肝变期，消散期) 。

[鉴别诊断]

1.肺结核;

2.其他病原菌引起的肺炎(克雷白杆菌肺炎 ，X线表现为“叶间隙下坠”);

3.肺癌;

4.急性肺脓肿;

5.其他(渗出性胸膜炎
、肺梗死)
。

[治疗]

1.一般治疗：卧床休息
，注意保暖，多饮水 ，吃易消化食物
，高热食欲不振者静脉补液，补充足够蛋白质、热量合维生素。密切观察呼吸 、脉搏
、血压等变化 ，防止休克发生 。

2.对症治疗：高热者可用物理降温
，不用阿司匹林或其他解热药，以免过度出汗及干扰真实热型
。气急发绀者吸氧;咳嗽、咳痰不易者用溴己新8-16mg ，每天3次。剧烈胸痛者
，热敷或酌用小量镇痛药，如可待因15mg 。等

3.抗菌药物治疗：抗生素
。肺炎球菌肺炎 ，首选青霉素G，重症亦可用头孢菌素类
，抗菌药物疗程为5-7天，退热后3天停药或静脉用药改为口服 ，维持数天。

4.感染性休克的治疗：

①一般处理;平卧
，保暖，或降温 ，吸氧 。保持呼吸道通畅
，观察血压 、脉搏
、呼吸、尿量。

②补充血容量;

③纠正水 、电解质、酸碱平衡紊乱;

④糖皮质激素的应用;

⑤血管活性药物的应用;

⑥控制感染;

⑦防治心肾功能不全
。

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