医学#西医外科学考研究生复习笔记之上消化道出血

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时间：2016-11-0713:26:42

西医外科学是西医考研考察的重点，因此务必明确各个知识点内容 ，下面是西医外科学复习笔记第二十二章内容。

Chapter22上消化道出血

(一)病因：胃十二指肠溃疡门脉高压症出血性胃炎胃癌胆道出血

　　(二)诊断：临床辅检，选择性a造影

(二)治疗：

1.一般治疗

大出血宜取平卧位
，并将下肢抬高，头侧位 ，以免大量呕血时血液反流引起窒息
，必要时吸氧 、禁食 。少量出血可适当进流食，对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。应加强护理 ，记录血压
、脉搏、出血量及每小时尿量
，保持静脉通路，必要时进行中心静脉压测定和心电图监护
。

　　2.补充血容量

当血红蛋白低于70g/L 、收缩压低于90mmHg时 ，应立即输入足够量全血。肝硬化患者应输入新鲜血 。开始输液应快
，但老年人及心功能不全者输血输液不宜过多过快，否则可导致肺水肿 ，好进行中心静脉压监测
。如果血源困难可给右旋糖酐或其他血浆代用品。

3.止血措施

　　(1)药物治疗①近年来对消化性溃疡疗效好的药物是质子泵抑制剂奥美拉唑
，H2受体拮抗剂西米替丁或雷尼替丁，或雷尼替丁在基层医院亦较常用 。上述三种药物用药3～5日血止后皆改为口服
。对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血 ，可用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶口服应用。凝血酶需临床用时新鲜配制
，且服药同时给予H2受体拮抗剂或奥美拉唑以便使药物得以发挥作用 。②食管
、胃底静脉曲张破裂出血时，垂体后叶素是常用药物 ，但作用时间短
，主张小剂量用药
。患高血压病、冠心病或孕妇不宜使用。有主张同时舌下含硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯 。80年代以来有采用生长抑素，对上消化道出血的止血效果较好
。短期使用几乎没有严重不良反应 ，但价格较贵。

　　(2)三腔气囊管压迫止血适用于食管 、胃底静脉曲张破裂出血 。如药物止血效果不佳
，可考虑使用。该方法即时止血效果明显，但必须严格遵守技术操作规程以保证止血效果 ，并防止窒息
、吸入性肺炎等并发症发生
。

(3)内镜直视下止血对于门脉高压出血者
，可采取①急诊食管曲张静脉套扎术②注射组织胶或硬化剂如乙氧硬化醇、鱼肝酸油钠等。一般多主张注射后用H2受体拮抗剂或奥美拉唑，以减少硬化剂注射后因胃酸引起溃疡与出血对于非门脉高压出血者 ，可采取①局部注射1/10000肾上腺素盐水②采用APC电凝止血③血管夹(钛夹)止血 。

(4)血管介入技术对于食管-胃底静脉曲张破裂出血
，经垂体后叶素或三腔气囊管压迫治疗失败的患者，可采用经颈静脉门体分流手术(TIPS)结合胃冠状静脉栓塞术
。

(5)手术治疗经上述处理后 ，大多数上消化道大出血可停止。如仍无效可考虑手术治疗 。食管 、胃底静脉曲张破裂可考虑口腔或脾肾静脉吻合等手术
。胃
、十二指肠溃疡大出血患者早期手术可降低死亡率，尤其是老年人不宜止血又易复发
，更宜及早手术，如并发溃疡穿孔、幽门梗阻或怀疑有溃疡恶变者宜及时手术。

肠胃ca

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