医学#2017西综考研究生病理学复习笔记# 心性水肿

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时间：2016-06-2616:09:49

2017考研复习拉开序幕 ，考生们可结合西综病理学复习笔记进行的专业课复习，为以后的复习打下坚实的基础 。

3.6水肿

心性水肿的发生机理

心性水肿的机理主要由心输出量减少和静脉回流障碍两大因素引起：

1、心输出量减少心力衰竭患者因心肌收缩力减弱 、心泵血功能降低
，故心输出量减少，有效循环血量减少 ，进而通过下述机理引起钠水潴留：①肾血流量减少及肾血管收缩
，致肾小球滤过率降低;②肾素.血管紧张素，醛固酮系统活性增高 ，使肾远曲小管对钠的重吸收增加(③钠潴留引起血浆钠含量增高
，通过刺激渗透压感受器，使抗利尿激素分泌增多 ，肾远曲小管及集合管对水的重吸收加强;④利钠激素分泌减少
，使肾近曲小管重吸收钠增多;⑤肾血流重新分布，即肾皮质血流减少而髓质血流量增多 ，对钠水重吸收增强。

2、静脉回流障碍心力衰竭患者
，心排血不足，使血液淤积在心房内 ，引起房内压增高
。左心房内压增高时常引起肺水肿;右心房内压增高时可引起全身性水肿。这是由于静脉回流受阻，静脉淤血
，导致静脉压和毛细血管内压力升高，涸而液体由血管内滤出增多回流减少 ，而发生水肿 。另外
，静脉淤血后，上腔静脉内压亦升高 ，使胸导管的淋巴液进入锁骨下静脉的阻力增加
，引起淋巴回流受阻而发生水肿
。右心衰竭时，胃肠及肝淤血 ，以致食物的消化吸收障碍
、白蛋白合成减少
，导致血浆蛋白含量减少，血浆胶体渗透压降低;肝淤血时肝细胞受损 ，醛固酮和抗利尿激素灭活不足,这些也是导致水肿的因素。

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