医学#2016考研究生西医综合复习冲刺资料#甲状腺次全切除术要点

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时间：2016-06-2615:43:24

下面是三人行考研网为考生们整理了西医综合冲刺复习资料
，分享给各位考生，希望对考生的复习有所帮助。距离考研的时间越来越短了 ，考研的小伙伴要继续努力哦!

1.麻醉：局部麻醉在绝大多数病例效果良好
，且可随时了解声带功能，避免喉返神经损伤 。如果气管严重受压或较大的胸骨后甲状腺肿 ，为了保证手术中呼吸道通畅
，减轻心脏负担，则应考虑气管内麻醉
。

2.手术操作应轻柔、细致 ，认真对待每一步骤。①离胸骨上缘两横指处做切口
，横断或分开舌骨下诸肌，进入甲状腺外层被膜和固有膜间隙 ，即可分离出甲状腺体 。②充分显露甲状腺腺体
。结扎 、切断甲状腺上动静脉应紧贴甲状腺上极
，以避免损伤喉上神经，如要结扎甲状腺下动脉 ，要尽量离开腺体背面，靠近颈总动脉结扎甲状腺下动脉主干。这样
，不但可避免损伤喉返神经，且使甲状腺下动脉的分支仍与喉部
、气管、咽部 、食管的动脉分支相互保持吻合 ，不致影响切除后甲状腺残留部分和甲状旁腺的血液供应 。③切除腺体的多少
，应根据甲状腺大小和甲亢程度而定，通常需切除腺体的80～90% ，每侧残留腺体以如成人拇指末节大小为恰当
。腺体切除过少容易引起复发
，过多又易发生甲状腺功能低下。另外，必须保留腺体的背面部分 ，这样既能避免喉返神经损伤
，又能避免甲状旁腺的损伤 。甲状腺峡部亦需予以切除
。④术中要严密止血，对较大血管(如甲状腺上动
、静脉 ，甲状腺中、下静脉)应分别采取双重结扎
，以防滑脱出血。切口应置通畅引流24～48小时，以便及时引流出渗血 ，颈部的空间小，少量的积血
，亦可压迫气管 。

3.加强术后观察和护理，密切注意病人呼吸 、体温
、脉搏、血压的变化。术后继续服用复方碘化钾溶液 ，每日3次
，从16滴开始，逐日逐次减少1滴
。如术前合用心得安作术前准备 ，术后继服心得安4～7日。病人应取半卧位
，以利呼吸及切口引流 。帮助病人排痰，床旁放置气管切开包及手套 ，以备万一病人窒息时及时做气管切开
。