医学#2016考研究生西医综合复习冲刺资料#门脉高压症的临床表现

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时间：2016-06-2615:42:54

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门脉高压症的临床表现是考研西医综合外科学复习要求掌握的知识点，三人行考研网特为考生整理相关复习资料
。

门脉高压症多见于中年男子 ，病情发展缓慢。症状与体征因病因不同而有所差异
，但主要是脾肿大，脾功能亢进 ，呕血和腹水 。

(一)脾肿大：由于门静脉压力升高，使脾静脉压力长期增高
，脾脏发生充血性增大，脾肿大程度不一 ，早期质地较软
，晚期较硬
。脾肿大多合并有脾功能亢进症状，如贫血 ，血细胞及血小板减少等。一般而言
，脾脏愈大，脾功能亢进愈显着 。

(二)上消化道出血：当门静脉压力增高后 ，门静脉与腔静脉之间侧枝循环扩张。胃冠状静脉血流到奇静脉
，或胃短静脉血流至半奇静脉，均使胃底静脉及食管下端静脉曲张
。因此 ，食管下端静脉曲张是门静脉高压症的重要表现。曲张的静脉位于粘膜下
，常因溃疡 。创伤而破裂出血
。由于有肝功能损害致凝血机能障碍，出血多不易停止。临床表现为呕血和柏油样便等上消化道大出血症状 。此外 ，由于大出血引起的失血性休克，以及大量血液在肠道中被分解
，吸收后，大量毒素物质进入肝脏 ，均可进一步引起肝功能损害
，致出现肝昏迷
。一般首次大出血死亡率可达25%，大出血过后病人常会再次反复出血。

(三)腹水：肝内型门脉高压症的晚期 ，由于：1.低蛋白血症浆胶体渗透压降低2.门静脉压升高
，门脉血液漏出增加3.肝功能损害醛固酮抗利尿激素在体内增加等，致使水钠潴留 ，产生腹水 。因此
，腹水的出现是肝功能代偿不全的表现
。肝外型门脉梗阻的病员由于肝功能多属正常，一般没有腹水 ，在有腹水的病员中
，腹壁浅静脉往往曲张较明显，有时伴有黄疸。