医学#考研究生西医综合衰竭疾病——右心衰竭

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时间：2016-06-2615:26:30

右心衰竭主要表现为体循环淤血为主的综合征。右心衰竭主要是右心室搏出功能障碍 ，见于肺心病 、三尖瓣或肺动脉瓣的疾病
，并常继发于左心衰竭 。此时心输出量减少，体循环淤血 ，静脉压增高，常伴有下肢水肿
，严重时可发生全身性水肿
。

病因

右室心肌损害：大面积右室梗死。右室后负荷增高：大片肺梗死 。右室前负荷增高：如大量快速静脉输血
、输液。

诊断

(1)胃肠道症状：长期胃肠道淤血，可引起食欲不振、腹胀 、恶心、呕吐
、便秘及上腹疼痛症状
。(2)肾脏症状：肾脏淤血引起肾功能减退 ，白天尿少
，夜尿增多。可有少量蛋白尿、少数透明或颗粒管型和红细胞 。血尿素氮可升高
。(3)肝区疼痛：肝淤血肿大，肝包膜被扩张 ，右上腹饱胀不适
，肝区疼痛，重者可发生剧痛而误诊为急腹症等疾病。长期肝淤血的慢性心衰 ，可发生心源性肝硬化 。(4)呼吸困难：单纯右心衰竭时通常不存在肺淤血
，气喘没有左心衰竭明显
。在左心衰竭基础上或二尖瓣狭窄发生右心衰竭时，因肺淤血减轻 ，故呼吸困难较左心衰竭时减轻。

鉴别诊断

1.支气管哮喘：多见于青少年
，多有过敏史，肺部听诊以哮鸣音为主 ，支气管扩张剂有效 。

2.心包积液 、缩窄性心包炎：都可有颈静脉怒张，静脉压增高
，肝脾肿大，但心包积液及缩窄性心包炎尚表现为心尖搏动弱 ，心音低
，并有奇脉，可予超声心动图助诊
。

3.急性左心衰竭：以呼吸困难为主要症状。

　　4.肝硬化：两者都可引起腹水 ，但肝硬化无腔静脉压升高
，无颈静脉怒张及肝颈静脉反流征阳性等 。

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