医学#2016考研究生西医综合#甲状腺癌

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时间：2016-06-2615:21:11

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%
。除髓样癌外 ，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。　　(l)乳头状癌：是甲状腺癌中最常见的类型
，约占60%，青少年、女性多见 ，肿瘤生长慢
，恶性程度较低，愈后较好 ，但局部淋巴结转移较早 。肉眼：肿瘤一般呈圆形
，直径2～3cm，无明显包膜 ，质较硬
，切面灰白，部分病例有囊形成 ，囊内可见乳头，故称乳头状囊腺癌
，肿瘤常伴有出血 、坏死
、纤维化和钙化
。光镜：乳头分枝多，乳头中心有纤维血管间质 ，间质内常见呈同心圆状的钙化小体
，有助于诊断。乳头上皮可单层或多层，癌细胞可分化程度不一 ，核染色质少
，常呈现透明或毛玻璃状，有核沟 ，无核仁 。

(2)滤泡性癌：比乳头状癌恶性程度高、预后差而少见
，多发于40岁以上女性，早期易血道转移 ，癌组织侵犯周围组织或器官时可引起相应的症状
。肉眼观：结节状
，包膜不完整，境界较清楚 ，切面灰白 、质软。镜下：可见不同分化程度的滤泡，分化好的与腺瘤难区别
，分化差的呈实性巢片状，瘤细胞异型性明显 ，滤泡少而不完整 。少数情况下本癌主要由嗜酸性细胞构成
，称为嗜酸性细胞癌
。

(3)髓样癌：是由滤泡旁细胞(即C细胞)发生的恶性肿瘤，属于APUD瘤 ，肉眼观：单发或多发
，可有假包膜，直径1~11cm切面灰白或黄褐色 ，质实而软。光镜：瘤细胞圆形或多角
、梭形
，核圆或卵圆，核仁不明显 。瘤细胞呈实体片巢状排列 ，少有乳头状、滤泡状排列
，间质内常有淀粉样物质沉着
。电镜：胞浆内有大小较一致的神经分泌颗粒。

(4)未分化癌：较少见，生长快 ，早期浸润和转移，恶性程度高
，预后差 。肉眼观：病变不规则，无包膜 ，切面灰白
，常有出血 、坏死。镜下：癌细胞大小
、形态、染色深浅不一，核分裂像多
。组织学上可分为小细胞型 、梭形细胞型
、巨细胞型和混合型。

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