医学#2016考研究生西医综合#流行性乙型脑膜炎

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时间：2016-06-2615:23:25

流行性乙型脑膜炎是乙型脑炎病毒感染所致的急性传染病，多在夏秋季流行。本病起病急 ，病情重
，死亡率高，临床表现为高热 、嗜睡
、抽搐、昏迷等 。儿童发病率明显高于成年人
。　　1.病因和传染途径

乙型脑炎病毒为RNA病毒。传播媒介为蚊和长期贮存宿主 。带了病毒的蚊虫吸食人血 ，病毒侵入人体
，在局部血管内皮细胞和全身单核巨噬细胞系统中繁殖，再入血引起短暂性病毒血症
。病毒能否进入中枢神经系统 ，取决于机体免疫反应和血脑屏障功能状态。免疫功能低下者，血脑屏障功能不健全者
，病毒可侵入中枢神经系统而致病，由于受染细胞表面有膜抗原存在 ，从而激发体液免疫和细胞免疫
，导致损伤和病变 。

2.病理变化

病变累及整个中枢系统灰质，但以大脑皮质及基底核 、视丘最为严重。

肉眼观：脑膜充血
、脑水肿明显 ，脑回宽、脑沟狭窄;切面上在皮质深层 、基底核、视丘等部位可见粟粒或针尖大小半透明软化灶
。

镜下可见：

(1)血管变化和炎症反应。血管高度充血扩张
，可发生明显的淤滞，血管周围间隙增宽 ，脑组织水肿
，有时可见环状出血 。中性炎症细胞浸润多以变性坏死的神经元为中心，或围绕血管周围间隙形成血管套
。

(2)神经细胞变性
、坏死。卫星现象：病变严重时神经细胞可发生核浓缩、溶解 、消失 ，为增生的少突胶质细胞所环绕
，如5个以上少突胶质细胞环绕–;–;神经元，称为卫星现象 。噬神经细胞现象：增生的小胶质细胞包围 ，吞噬神经细胞的现象
。

(3)软化灶形成。灶性神经组织的坏死
、液化，形成镂空筛网状软化灶
，对本病的诊断有一定特征性 。

(4)胶质细胞增生
。小胶质细胞增生明显，形成小胶质细胞结节。

临床病理联系：嗜睡和昏迷是最早和最主要的症状 ，此为神经元广泛受累所致 。血管通透性增高引起脑水肿和颅内压升高
，病人常出现头痛、呕吐;严重时可出现脑疝而致死
。有脑膜刺激症状和脑脊液中细胞数增多的现象。

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