医学#2016考研究生西医综合解析伤寒

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时间：2016-06-2615:37:30

伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病。病变特点是全身单核巨噬细胞系统的巨噬细胞反应性增生
，以回肠末端淋巴结的病变最为明显 。临床上主要表现为持续性高热，神志淡漠 ，相对缓脉
，脾肿大，皮肤玫瑰疹及血中白细胞减少等
。本病以儿童及青壮年患者多见。　　1.传播途径

本病主要经消化道传染 ，肥达反应是其特殊的辅助诊断指标 。

2.病变和临床联系

伤寒是感染性疾病
，主要受损害的是全身单核吞噬细胞系统，表现在肠道淋巴组织 ，肠系膜淋巴结
、肝、脾和骨髓等处
，其中又以回肠淋巴组织改变明显，主要表现为单核巨噬细胞增生
。伤寒杆菌又可释放内毒素 ，全身许多器官可受累。

炎症类型属于急性增生性炎症
，以吞噬细胞的增生为特征 。特征性伤寒细胞是由吞噬细胞吞噬伤寒杆菌和受损淋巴细胞 、红细胞及坏死细胞碎屑形成，此细胞具有病理诊断意义
。伤寒小结：也叫伤寒肉芽肿是伤寒细胞的聚集体 ，为伤寒特征性病变。注意：伤寒杆菌引起的炎症反应无中性粒细胞渗出 。

(1)肠道病变
。以回肠下段集合和孤立淋巴小结最明显，病变过程：髓样肿胀期→坏死期→溃疡期→愈合期。溃疡期有一定的特点：肠道溃疡呈椭圆形
，边缘稍隆起，底部高低不平 ，其长轴与肠的长轴平行 。与肠结核溃疡形态不同。

(2)其他单核巨噬细胞系统的病变

1)肠系膜淋巴结：以回肠下段肠系膜淋巴结肿大显著
，有大量巨噬细胞，可有伤寒肉芽肿和灶性坏死形成
。

2)脾：以肿大为特征 ，中等增大
，镜下有大量巨噬细胞的增生。

3)肝：肿大，质软 ，可见散在的
、界限清晰的伤寒小结 。在汇管区有单核细胞和淋巴细胞浸润
。

(3)并发症：1)肠出血和穿孔。肠穿孔、肠出血是本病的主要死因;2)支气管肺炎
，小儿多见;3)胆囊 、脑膜和肾均可感染伤寒杆菌 。胆囊的感染最常见，可以转为慢性 ，成为传染源
。

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