医学#2016考研究生西医综合之疼痛考点

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时间：2016-06-2616:28:43

1.疼痛分类

(1)按疼痛程度分轻微疼痛、中度疼痛 、剧烈疼痛。

(2)按疼痛的病程长短分急性疼痛
、慢性疼痛 。

(3)按疼痛的深浅部位分浅表痛、深部痛
。

(4)按疼痛在躯体的解剖部位分头痛 、颌面痛
、颈肩痛、上肢痛 、腰痛等。

2.疼痛的评估

(1)视觉模拟评分法(VAS)是目前临床最常用的疼痛程度的定量方法 。将病人主观感受的疼痛程度 ，分为0～10分
，分值越高，疼痛越重
。0分代表无痛 ，10分代表最痛。

(2)语言描述评分法(VRS)根据病人主观感受的疼痛状态
，分4级：无痛(1分)、轻微疼痛(2分)
、中度疼痛(3分)和剧烈疼痛(4分) 。此法简单，但不够精确。

3.疼痛对生理的影响

(1)精神情绪变化急性疼痛导致病人烦躁不安 ，慢性疼痛使病人抑郁
。

(2)内分泌系统儿茶酚胺、皮质激素 、血管紧张素Ⅱ
、抗利尿激素、促肾上腺皮质激素 、醛固酮
、生长激素和甲状腺素等释放增加。

(3)循环系统剧痛可使交感神经兴奋，剧烈的深部疼痛有时可使副交感神经兴奋(注意：两者相反) 。

(4)呼吸系统术后疼痛是术后肺部并发症的重要因素之一
。

(5)消化系统慢性疼痛引起食欲不振
，深部疼痛引起恶心呕吐。

(6)凝血机制术后急性疼痛使血液处于高凝状态，促进血栓形成 。

4.疼痛的治疗

癌症疼痛的治疗

(1)推荐的三阶梯疗法其原则为：

①按药效的强弱依阶梯方式顺序使用：非阿片类药(如阿司匹林)→弱阿片类药(如可待因)→强阿片类药(如吗啡)+辅助用药(如安定、氯丙嗪等)

②口服给药
。尽量口服给药→直肠给药→注射给药。

③按时给药 。

④用药剂量个体化
。从小剂量开始 ，逐渐加大药物剂量。

(2)椎管内注射药物

①硬膜外注射吗啡
，可反复注药，每次1～2mg ，每日一次 。

②蛛网膜下腔内注射神经破坏性药物
，如无水酒精或苯酚
。

③放疗 、化疗和激素疗法，用于晚期癌症止痛。

(3)放疗
、化疗和激素疗法

慢性疼痛的治疗

术后镇痛

1.镇痛药物

最常用的药物有阿片类药 ，如吗啡、哌替啶和芬太尼;非阿片类药
，如曲马多等 。解热镇痛药效果差，故少用。

2.镇痛方法

目前 ，以硬膜外镇痛和病人自控镇痛法为好
。

(1)硬膜外镇痛通过留置的硬膜外导管单次或持续给药
，常选用吗啡。不良反应有：恶心 、呕吐
、皮肤瘙痒、尿潴留和呼吸抑制 。药液中加入氟哌利多可增强镇痛效果，减少恶心呕吐的发生
。

(2)病人自控镇痛(PCA)可通过静脉或硬膜外导管给药 ，常选用吗啡 、芬太尼和曲马多等。

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