医学#2016考研究生西医综合#酸碱平衡失调的判断

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时间：2016-06-2616:22:54

人体处于动态变化的环境之中，机体的调节机制维持人体的内环境于动态平衡 。维持人体pH于7.35-7.45的机制中 ，重要的一点是HCO3-/H2CO3缓冲系统
。如果人体H+多了
，就会跟HCO3-反应生成更多的H2CO3，如果H+减少 ，H2CO3就会解离出更多的H+。这种机制可以保证体内H+浓度不至于波动太大
，而处于7.35-7.45之间 。

在病态条件下，机体可能打破这种动态平衡
。打破这种动态平衡的因素有二种 ，一种是呼吸因素
，一种是代谢因素。呼吸因素主要表现为CO2潴留或者过度通气，前者导致呼吸性酸中毒 ，后者导致呼吸性碱中毒 。代谢性因素可除外呼吸性因素得来
。　　酸碱失衡的判读要抓住以下重点：

1、看pH值。低于7.35为失代偿性酸中毒，高于7.45为失代偿性碱中毒 。在7.36-7.45为代偿性。

2 、结合病史分析
，比如内科呼吸系统疾病，COPD之类 ，那么基本可确定有呼吸性因素在内
。再看PaCO2,如果有CO2潴留
，那么存在呼吸性酸中毒，如果有过度通气 ，那么有呼吸性碱中毒。PaCO2正常值35-45mmHg 。

3
、代谢性因素的判读比较复杂
，要用到以下指标：

标准碳酸氢盐SB：这个指标的实质就是，在标准状态下 ，人体内HCO3-的浓度
。正常值22-27mmol/L。这是一个标准
，其意义在于跟实际碳酸氢盐的比较 。

实际碳酸氢盐AB：这个指标的实质就是，在实际状态下 ，人体内HCO3-的浓度
。正常值22-27mmol/L。假如AB高了
，那就是说体内HCO3-多了，有碱中毒 。反之可以逆推
。但在整体条件下 ，要把肾的调节作用包括在内，所以
，AB增高，也可以是呼吸性酸中毒代偿的结果。反之也可以逆推 。假如AB=SB