医学#口腔医学考研究生辅导#牙龈出血鉴别要点

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时间：2016-06-2615:17:37

1.牙龈的慢性炎症这是造成牙龈出血最常见的原因，如慢性龈炎、青春期龈炎 、牙周炎
、龈乳头炎等 。出血部位的龈缘或龈乳头红肿、松软 ，局部有多量牙石 、软垢，口腔卫生差
。检查时发现不良修复体、有悬突的充填体或嵌塞的食物
，一般在刷牙
、吸吮、咬硬物或其他局部刺激时引起出血，量不多 ，能自行停止。除去这些刺激物
，出血即停止 。

2.妊娠期龈炎和妊娠瘤患者正处在妊娠期，牙龈鲜红而松软 ，轻触极易出血
，患者吸吮或进食时也易出血，此常为就诊时的主诉症状 ，有时自动出血。分娩后出血停止或减轻
。若肥大的牙间乳头继续向两侧生长即形成有蒂或无蒂的妊娠瘤
，颜色鲜红光亮或暗紫色，表面光滑 ，质地松软
，极易出血，患者常因出血和妨碍进食而就诊。

3.血液系统疾病出血范围广泛 ，自动出血，量多不易止住 。常见的引起牙龈和口腔黏膜出血的血液病有急性白血病 、血小板减少性紫癜
、血友病、再生障碍性贫血 、粒细胞减少症等
。应及时做血液学检查并请内科医师诊治。

(1)急性白血病起病急
，高热
、全身痛、疲乏 、进行性贫血及出血倾向，淋巴结
、肝脾肿大及神经、关节症状 ，常有牙龈肿胀及口腔溃疡 。各型白血病都可以出现口腔表现
，最容易受侵犯的部位是牙龈，尤以急性型更为明显 ，患者常因牙龈自发性出血而首先到口腔科就诊
，一定要做到正确鉴别，早期诊断 ，避免误诊
。由于异常的白细胞在牙龈组织内大量浸润
，牙龈明显增生肿大。病变波及边缘龈 、牙间乳头和附着龈，外形不规则 ，呈结节状
，可覆盖部分牙面，表面光亮 ，呈中等硬度，龈缘处有坏死 。牙龈出血常为自发性
，且不易止住，这种不能找到其他原因的出血 ，可能是白血病的早期症状
。

(2)血小板减少性紫癜以特发性慢性血小板减少性紫癜最常见
，主要表现为皮肤出血点，淤斑 ，可有血疱
、血肿
，黏膜及内脏出血(咯血、呕血 、血尿等)，轻度脾肿大 ，常有鼻、牙龈出血
，血小板计数减少，出血时间延长。牙龈自发性出血 ，常为本病的早期表现
，刷牙
、吸吮、拔牙 、洁牙
、或轻微外伤，即可加重出血 。

(3)血友病患者的临床特点为自发性或轻微损伤即出血不止
。牙龈自发性出血 ，轻微刺激如刷牙或食物的摩擦，即可引起长时间出血或渗血
，可持续数小时甚至数日。血凝块松软，易脱落而再次出血 。血象检查凝血时间延长 ，活化部分凝血活酶时间延长
，凝血酶原消耗不良及简易凝血活酶生成试验异常，但出血时间、凝血酶原时间及血小板计数均正常。

(4)再生障碍性贫血临床特点主要为贫血 、出血和感染
。口腔黏膜苍白 ，可出现黏膜淤点
、淤斑或血肿。牙龈容易出血
，特别是再生障碍性贫血发生前已有牙周病者 。血象检查全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少 ，骨髓检查显示增生减低
。

4.急性坏死性龈炎本病为梭形杆菌、螺旋体和中央普氏菌等微生物的混合感染
，其特点是牙间乳头的坏死性溃疡，表面覆盖坏死性假膜 ，自发性出血以及轻微接触即出血
，唾液量增加及性口臭常是患者就诊的主诉症状，疼痛明显。

5.肿瘤牙龈部位的血管瘤 、牙龈癌及网织细胞肉瘤早期均表现为牙龈出血 ，全身其他部位恶性肿瘤转移到牙龈，也可引起牙龈出血
，甚至是患者就诊的主诉症状 。

三人行考研网在此预祝考生备考顺利，早日考取名校
。