医学#口腔医学考研究生辅导#老年人中型颌骨囊肿的治疗

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时间：2016-06-2615:19:22

老年人颌骨的中型囊肿
，治疗比较复杂 。因老年人大部分缺牙或合并齿槽萎缩。中型囊肿如位于上颌前部者，可能压迫梨状孔突入鼻底后部者可能侵入上颌窦
。如位于下颌 ，老年人下颌骨因缺牙变窄
，体部或升枝的囊肿可能压迫或推移下齿槽神经管，并将邻近牙推移异位或根尖位于囊腔内 ，这种情况下
，如作一次性囊肿摘除，上颌可能穿通鼻腔或上颌窦 ，下颌则易损伤下齿槽神经管如损伤邻牙
，还需作根管治疗或拔除，造成不必要的痛苦。对老年人 ，均不适宜作这些治疗 。因此
，老年人中型骨囊肿的治疗，以开放引流法最为安全 ，且创伤小，痛苦少
，同样可以达到治疗的目的
。当然唯一的不足是愈合时间稍长，在此期间每天饭后需冲洗囊腔。 ，由于冲洗方法简单
，不受时间限制，且安全舒适 ，对于老年人这种治疗方法是可以施行的 。

开放引流手术
，又称袋形手术，或减压法
。

即在局部麻醉下 ，在囊肿的口腔最突出部位(如口腔前庭等)
，也就是最薄弱处，按之有乒乓球感的部位 ，切开口腔黏膜及骨膜
，分离暴露囊肿表面变薄的骨质并予以去除，骨片下的囊膜也同时切下保存送病理检验。如此 ，即形成一个引流开口 。开口要有足够大小，至少2.0&times1.0cm2范围
，如该部位允许，也可大于以上范围 ，大一些利于引流及术后冲洗
。若过小
，术后引流不畅易于闭塞，有时需再次手术扩大。如囊肿发生于下颌体部及枝部 ，可在体部开放引流
，从引流口内用弯止血钳将两腔打通相连 。

按原来袋形手术描述，切除的囊膜边缘需与口腔黏膜切缘缝合 ，形成袋状
。根据作者的经验
，似无此必要。因囊膜脆薄，不易缝合 。另外 ，术后两者可自行愈合
，形成引流口。文献中介绍的减压法，将囊肿开一小口 ，并置入橡皮管或硅胶管作引流，该管与邻牙结扎固位
。我们认为该法引流不够通畅
，要从引流管内冲洗亦属不易。宜将引流口开大，可以彻底冲洗 ，通畅引流 。有人担心
，引流口太大，进食时会进入残渣碎屑 ，这种可能性确实存在
。但引流口大
，可以进入也容易冲洗出来。若在进食前将引流口用棉球堵上，进食时东西即不易进入 ，即使有少量进入
，也易于冲出，进食后取出棉球再予冲洗 。

至于开放引流后残留囊膜的处理问题 ，过去的文献
，无论袋形手术或减压法，都在若干时间后待囊腔缩小 ，再作囊膜刮除
。其理论依据认为，囊肿属于肿瘤性质
，所以要彻底刮除。近年来，不少学者尝试不作刮除 ，并作了一些基础研究
，证实囊膜在经过开放引流暴露口腔后，可以向口腔黏膜转化 。我们的临床实践 ，也证实这点
。开放引流后
，囊腔逐渐长平，囊膜颜色与口腔黏膜相似 ，病理检查为口腔复层鳞状上皮
，随诊多年无不良后果。

三人行考研网在此预祝考生备考顺利，早日考取名校 。