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时间：2016-06-2615:04:50

第七节全口义齿颌位关系的确定及上架

颌位关系记录是指用托来确定并记录在患者面部下1/3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系，以便在这个上下颌骨的位置关系上 ，用全口义齿来重建无牙颌病人的正中关系 。

有天然牙列的正常者，正中位位于正中关系位的前lmm的范围内或二位一致
。当天然牙列缺失后
，随之丧失了正中位，下颌没有牙列的支持和牙尖的锁结 ，下颌会向各种位置移动。常见下颔前伸和面部下l/3距离变短 。上下颌关系的唯一稳定参考位是正中关系位。因此要确定并记录在适宜面下1/3高度情况下的关节生理后位
。颌位关系记录包括了垂直关系和水平关系记录两部分。

一、垂直位关系

确定垂直颌位关系即确定垂直距离 。

垂直距离为天然牙列呈正中时
，鼻底至颏底的距离
。也就是面部下l/3的距离。牙列缺失和牙周组织吸收后，上下无牙颌形成的间隙名为颌间距离 。

确定垂直距离是借助上下托实现的
。托由基托和堤两部分组成。托有上下托之分 ，上下托间以平面相接触 。

1.确定垂直距离的方法

(1)利用息止颌位垂直距离减去息止间隙的方法测量息止颌位时鼻底至颏底的距离减去2~3mm,作为确定垂直距离的数据
。

(2)瞳孔至口裂的距离等于垂直距离的方法两眼平视
，将测量的瞳孔至口裂的距离作为确定垂直距离的数据。

(3)面部外形观察法天然牙列存在并且咬在正中位时，上下唇呈自然接触闭合 ，口裂约呈平直状 。口角不下垂
，鼻唇沟和颏唇沟的深度合宜，面部下1/3与面部的比例是协调的 ，选种面部外形资料用作确定垂直距离的参考
。

上述三种方法需在临床上参考使用
，如果患者有拔牙前咬合位垂直距离的记录。则可作为无牙颌修复时确定垂直距离的较好的参考 。

2.垂直距离恢复不正确的影响

(1)垂直距离恢复得过大表现为面部下1/3距离增大，上下唇张开 、勉强闭合上下唇时 ，颏唇沟变浅，颏部皮肤呈皱缩状
，肌肉张力增加，容易出现肌肉疲劳感。可使牙槽嵴经常处于受压状态 ，久之可使牙槽嵴因受压而加速吸收
。在说话和进食时可出现后牙相撞声
，义齿容易出现脱位。

(2)垂直距离恢复得过小表现为面部下1/3的距离减小，唇红部显窄 ，口角下垂
，鼻唇沟变浅，颏部前突 。全口义齿戴入口中 ，看上去患者像没戴义齿似的
。息止间隙偏大
，咀嚼时用力较大，而咀嚼效能较低。

二
、水平位关系

确定水平颌位关系即确定正中关系位 ，正中关系位指下颌髁突位于关节凹居中
，而不受限的生理后位 。只有在这个位置，患者才觉得颞下领关节不紧张、舒适 、咀嚼肌力大 ，咀嚼效能也高
。

为无牙颌患者确定正中关系位的方法很多，一般归纳为以下三类：

1.哥特式弓(Gothicarch)描记法哥特式弓描记法即确定颌位关系时于上下托前方各装一约2mm长的柄
，分别有一与之垂直的描记针，和与针相对的盘。下颌前伸 ，侧向运动时
，描记针在描记盘上描绘出近似"&and"形的图形，也就是当描记针指向该图形顶点时下颌恰好处于正中关系位 。

2.直接咬合法直接咬合法是指利用堤及间记录材料 ，嘱患者下颌后退并直接咬合在一起的方法
。无牙颌患者下颌有习惯性前伸
，需要采取下述方法帮助患者下颌退回至正中关系位并咬合在一起。

(1)卷舌后舔法嘱患者将口张小些，舌尖卷向后上舔抵上托后缘处的蜡球 ，然后慢慢咬合至合适的垂直距离 。当舌卷向后上方舔抵蜡球时
，舌向后上方牵拉舌骨，舌骨连带舌骨肌牵拉下颌后退 ，这样就使髁突处于其生理后位
。

(2)吞咽咬合法嘱患者吞咽唾液的同时咬合至合适的垂直距离
，也可以在吞咽过程中，医生以手轻推患者颏部向后 ，帮助下颌退回生理后位。在吞咽过程中，下颌升肌有固定下颌于正中关系位的作用 。因此采用吞咽咬合结合下颌受推力回退
，较容易达到下颌处于其生理后位。

(3)后牙咬合法将上托就位，置两食指于下颌牙槽嵴的第二双尖牙和第一磨牙处 ，嘱患者轻咬几下
，直到患者觉得咬合时能用上力量时，将粘有烤软蜡卷的下托就位于口中 ，仍旧先试咬医生食指
，食指滑向堤的颊侧，上下托就接触于下颌处于其生理后位
。咬合时 ，颞肌、咬肌
、翼内肌同时收缩
，牵引下颌向后上方移动，可使髁突回到正中关系位。

3.肌监控仪法经过贴在耳垂前方上下约4cm2范围的皮肤电极作用于三叉神经运动支 ，使咀嚼肌有节律地收缩
，可使肌肉解除疲劳和紧张，处于自然状况 。对于长期全口无牙并有不良咬合习惯者 ，经过肌监控仪治疗，再用直接咬合法
，可使下颌自然地退至生理后位
。

三、确定垂直距离和正中关系位记录的操作步骤

无牙患者的垂直距离的恢复是借助于上下托，而患者两侧髁突退至其生理后位是依赖于上下托平面间凸凹嵌合的正中颌位记录来确定的。

托是由基托和堤两部分组成的 。

基托又有暂基托和恒基托之分
。

暂基托只用于制作托 ，排列牙齿和形成蜡模。暂基托最后为加热成型塑料所代替
，所以称之为暂基托 。常用的暂基托材料有基托蜡片 、虫蜡板
、室温固化塑料(俗称自凝塑料)和光固化基托塑料板
。

恒基托由热凝塑料制作，有固位力好和不变形等优点 ，便于排牙和试牙
，较容易取得上下托间的正中颌位记录，但第二次填塞塑料和热处理后 ，恒基托的固位力一般会有些减小。

1.上托的制作

(1)基托的制作此处介绍蜡基托和塑料基托的作法 。

1)蜡基托的做法：将两层蜡片烤软粘合在一起
，轻按蜡片于模型上使蜡基托与模型表面贴合，增力丝埋入舌腭侧基托中 ，形状与牙槽嵴的舌腭侧的组织面大体一致
，上托近后缘也要埋入横行的增力丝
。

2)室温固化塑料暂基托的作法：首先将终模型的唇、颊 、舌侧的倒凹区以烤软的蜡填塞，为消除组织倒凹 ，以便基托取下和戴上时不刮损模型。将调拌至胶粘期(或粘丝期)的固化塑料按于模型上形成基托，托厚度约2mm.固化后
，自模型上取下暂基托，磨圆边缘 ，备用 。

(2)堤的制作将蜡片烤软卷成8~lOmm直径的蜡条
，按牙槽嵴形状粘着于基托上，引入口中 ，趁蜡堤还软时
，以平面规按压其表面，形成平面。也可事先预制上堤 ，再放入口内调改平面
。要求平面的前部在上唇下缘以下露出约2mm,且与瞳孔连线平行
，面的后部，从侧面观要与鼻翼耳屏线平行。堤的唇面要充分衬托出上唇 ，使上唇丰满而自然 。然后修整平面宽度
，前牙区约为6mm,后牙区8~lOmm,堤后端修整成斜坡状
。在平面上相当于后牙处，左右侧分别削出前后两条沟深约3mm的不平行沟 ，以便用作上下堤咬合时的标记。最后可在上颌托后缘的中央处粘着一个直径约5mm的蜡球 。

2.下托的制作下颌暂基托及堤的基本制作方法同上颌
。确定下堤的高度和位置也就是确定垂直距离和正中关系的过程。有两种方法：

(1)确定下托高度的同时取得正中关系位记录 。上托就位于口中，嘱患者将口张小些练习用舌尖卷向后上舔蜡球后再咬合
，熟练后，将烤软的蜡卷弯成马掌形粘在下颌基托 ，迅速引入口中就位
，以两手指扶住下托，嘱患者用舌尖卷向后上方舔抵蜡球并咬合至合适距离
。

(2)先修改预制的下托的高度 ，然后取得正中关系记录。修整后的上托就位于口中
，下托就位后以手指扶住，嘱轻轻咬合 ，修去过高处
，一直修减到比合适的下托高度略低些，将烤软的蜡片贴附于下托上引入口中就位 ，利用卷舌舔蜡球或做吞咽咬合结合轻推下颌法
，瞩咬合达到合适的垂直距离为止 。

3.核对颌位记录颌位记录完成后需反复核对
。

(1)检查垂直距离是否合适，用前述确定垂直距离方法进一步核对。

(2)检查正中关系是否正确 ，检查患者在反复咬合时托是否有前移或扭动 。术者可将指插入患者外耳道，感觉并比较咬合时两侧髁突向后撞的力是否等量。还可将两食指放于颞部
，感觉并比较咬合时两侧颞肌是否等量收缩
。

4.在堤唇面画标志线上下托形成后，将上下托位于口中。以蜡刀刻划一些标志线于托唇面 。标志线可用来选择人工牙的长度 ，宽度和指示人工牙排列的位置
。

(1)中线参照整个面形确定中线
，并划在堤前部唇面，代表面部正中矢状面所在的位置 ，作为两个上中切牙交界的标志线。

(2)口角线当上下唇轻轻闭拢时
，划出口角在托上的位置，口角线也是垂直于平面的直线 。

(3)唇高线和唇低线上下托在口中就位 ，嘱患者微笑
，以蜡刀划出微笑时上唇下缘和下唇上缘的位置线，上唇下缘在上托唇面上形成凸向上的弧线和下唇上缘在下托唇面上形成凸向下的弧线
。

5.上架架是一种固定上下托和模型的仪器。它具备与人体咀嚼器官相当的部件和关节 ，能在一定程度模拟下颌的运动 。上架就是将带有上下托的上下模型用石膏固定在架上
，以便保持上下模型间的高度和颌位关系
。上架需借助于面弓将患者上颌对颞下颌关节的固有的位置关系，经过上托转移至架上。这样架就可在口外模拟患者的口内情况 ，以便排牙及作排牙后的调,使在架上完成的全口义齿戴入口中，能符合或接近患者的实际情况 。

HanauH2型架是国际通用的用于全口义齿制作的半可调架
，在国内也较常用
。它的结构由上
、下颌体和侧柱三部分组成。

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