医学#口腔医学考研究生辅导#上颌窦癌

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时间：2016-06-2614:55:21

1.概述上颌窦癌以鳞状细胞癌为最常见
，偶为腺源性上皮癌
。

2.临床表现因位于上颌窦内，早期无症状 ，不容易发觉;当肿瘤发展到一定程度
，出现较明显的症状时才被注意。根据肿瘤发生的部位，临床上可出现不同的症状：肿瘤发生自上颌窦内壁时 ，常先出现鼻阻塞 、鼻出血
，一侧鼻腔分泌物增多，鼻泪管阻塞有流泪现象;肿瘤发生自上颌窦上壁时 ，常先使眼球突出
、向上移位，可能引起复视;当肿瘤发生自上颌窦外壁时
，则表现为面部及唇颊沟肿胀，以后皮肤破溃、肿瘤外露;眶下神经受累可发生面颊部感觉迟钝或麻木;肿瘤发生自上颌窦后壁时 ，可侵入翼腭窝而引起张口困难;当肿瘤发生自上颌窦下壁时
，则先引起牙松动 、疼痛
、龈颊沟肿胀，如将牙痛误诊为牙周炎等而将牙拔除时 ，则创口不能愈合
，形成溃疡，肿瘤突出于牙槽部 。晚期的上颌窦癌可发展到上颌窦任何部位以及筛窦、蝶窦 、颧骨
、翼板及颅底部 ，而引起相应的临床症状
。

上颌窦癌常转移至下颌下及颈上部淋巴结
，有时可转移至耳前及咽后淋巴结。远处转移少见 。

3.诊断上颌窦癌的早期诊断常常是治疗能否成功的关键
。临床医师应有高度的警惕性，应与牙周病、根尖周病 、慢性上颌窦炎等注意鉴别。上颌窦较晚才有明显的骨质破坏 ，早期如临床鉴别诊断困难时
，可借助于曲面体层X线片、CT检查等方法明确诊断 。必要时应行上颌窦探查术，以便早期发现 ，及时治疗。体层摄片以及CT检查对病变波及范围的确定也甚为重要
。

4.治疗最好采用综合疗法，而以外科治疗为主。早期肿瘤局限于上颌窦内无骨质破坏者
，可施行上颌骨全切除术 。如肿瘤波及眶板时，须全部切除并包括眼眶内容物
。肿瘤累及后壁及翼腭窝时
、应施行扩大根治性切除术 ，将下颌骨冠突及翼板与上颌骨一并切除
，切除后的缺损可用赝复治疗。较晚期上颌窦癌最好先用放射治疗或化学治疗，待肿瘤初步被控制后再行上颌骨根治性切除术 ，术后再用放射治疗或化学治疗 。如肿瘤已波及筛窦、颞下窝或颅底时
，可考虑施行颅面联合切除
。对手术后复发的患者，可用放射治疗或低温治疗 ，也可考虑颅面联合切除术。如发生颈淋巴结转移
，一般与上颌骨切除一起行同期手术 。

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