医学#口腔医学考研究生辅导#牙本质龋病损分层

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时间：2015-03-1210:10:50

牙本质龋损时 ，成牙本质细胞受到刺激后
，除形成硬化牙本质外，并在相应的牙髓端沉积一层钙化物 ，封闭牙本质小管
，以防御有害物侵入牙髓，以后 ，在此基础上形成修复牙本质 。形成龋洞后的牙本质龋自病损深部向表面可分为四层：

1.透明层(硬化层)

本层在病损深部脂肪变性层的表面
，由于变性的牙本质小管内有矿物盐沉着，管腔被封闭 ，其中折光率与周围基质相似，故在透射光显微镜下观察呈透明状
。有时
，在细菌侵入之前，部分区域牙本质小管内成牙本质细胞突起在细菌酶的作用下 ，细胞膜等有机成分发生脂肪变性
，光镜下呈云雾状，曾称此区域为脂肪变性层。在脂肪变性的基础上 ，也可发生矿物盐晶体的沉着
，形成透明层 。

2.脱矿层

位于透明层的表面，是在细菌进人前 ，酸已扩散至该区引起脱矿
，故其中并无细菌
。由于脱矿，有色素沉着而呈淡黄色。

3.细菌侵入层

该层在脱矿层表面 ，细菌侵入小管并繁殖
，有的小管被细菌所充满，小管扩张呈串珠状 。最先侵入的可能是产酸细菌 ，随后进入的可能是产酸和蛋白溶解的混合菌
。小管壁脱矿后，有机物基质被蛋白溶解酶分解
，小管相互融合形成大小不等的坏死灶。有的坏死灶呈卵圆形与牙本质小管平行，坏死灶内充满坏死的基质残屑和细菌 。此外 ，细菌并可沿牙本质小管侧支扩张
，因而形成的坏死灶与牙本质小管呈垂直，也可由于脱矿后基质内的纤维收缩而成为与小管垂直的裂隙。

4.坏死崩解层

这是牙本质龋损的最表层 ，也是龋洞底部的表层
，此层内牙本质完全破坏崩解，只是一些坏死崩解的残留组织和细菌等
。

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