医学#口腔考研究生组织病理学复习知识点#根尖周病

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时间：2015-03-0911:04:21

1.血液循环比牙髓组织丰富，炎症时可建立侧枝循环。

2.牙周膜内有本体感神经末梢 ，所以对疼痛能准确定位 。

3.淋巴循环丰富
，炎症时造成区域淋巴结肿大
。

二、根尖周炎

根尖周炎--指根尖部牙周膜的炎症，往往波及根尖部的牙骨质和牙槽骨。

(一)病因

1.感染-牙髓炎和牙髓坏死是最主要的感染来源 。

2.创伤

3.化学刺激-根疗药物渗出根尖周导致炎症
。

(二)急性根尖周炎

多由急性牙髓炎发展而来 ，或慢性根尖周炎的急性发作。

1.临床表现：

早期牙齿有浮出感
，咬牙时有早接触，检查时有叩痛 。后期有脓肿形成 ，有持续性跳痛
，不受温度变化的影响，可以和牙髓炎相区别
。

2.病理

早期为浆液性的炎症 ，以渗出为主
，发展为化脓性的炎症，形成脓肿。脓液经过骨髓腔到颌骨中 ，称为急性牙槽脓肿 。脓肿的中心是液化坏死灶，周围有中性粒细胞
，巨噬细胞
。脓肿形成后，脓液要向远处及周围排出。

3.排脓途径：

(1)经过龋洞排出：脓液经过根尖孔进入根管 、牙髓
、龋洞 。

(2)经过牙周袋排出：见于牙周袋过深过大者。

(3)经过黏膜下或皮下排脓--最常见的排脓途径
。

(三)慢性根尖周炎

1.慢性根尖脓肿

病理：镜下：(1)根尖区牙周膜内有脓肿形成。脓肿中央为坏死液化组织和脓细胞 ，外周为炎性肉芽组织
，其中有中性粒细胞，淋巴细胞 ，巨噬细胞
，浆细胞和新生的毛细血管，肉芽外周有纤维组织包绕 。

(2)根尖部牙骨质和牙槽骨有吸收
。

(3)有瘘管形成：瘘管上皮为复层鳞状上皮。

瘘管上皮来源：①根尖肉芽肿的上皮沿瘘管长入瘘管壁

②口腔黏膜上皮从瘘管口长入瘘管中 。

肉眼：(1)拔下的患牙根尖有污秽的脓性分泌物
。

(2)根尖粗糙不平。

2.根尖肉芽肿

牙髓的感染缓慢刺激根尖周形成根尖肉芽肿 。

(1)临床表现：

感觉患牙有轻度的伸长 ，叩诊时有轻度不适感
，但无明显的疼痛
。咬东西时有不适感。X线根尖部有一个大小不等的透射区 。

(2)病理：肉眼：患牙的根尖部有附着与根尖部的一团肉芽组织，随牙齿一同拔出
。

镜下：(1)根尖区可见增生的肉芽组织团块 ，外有纤维组织包绕。

(2)有胆固醇结晶
，呈针形裂隙，伴有异物巨细胞的存在 。

(3)根尖肉芽肿中有上皮存在。

上皮的来源：(1)牙周的马拉瑟氏上皮剩余
。

(2)口腔上皮：①有瘘管和口腔相通的长入 ，

②牙周病患牙牙周袋的上皮长入根尖周或根分叉。严重时根分叉处的上皮增生长入

③来源于呼吸道的上皮--见于病变和上颌窦相通的 。

(3)根尖肉芽肿的发展变化：

①当机体抵抗力增强而病原刺激较弱时，肉芽组织中纤维成分增多
，牙槽骨和根尖部牙骨质吸收暂停或出现修复，病变缩小
。

②当机体抵抗力下降而病原刺激增强时 ，炎症加重
，炎细胞浸润增多，破骨细胞被激活 ，根尖牙骨质及牙槽骨吸收
，病变范围增大。

③根尖肉芽严重者，中心可发生液化坏死 ，发展成急性牙槽脓肿
，并在相应的根尖区牙龈上形成龈瘘管 。

④年轻患者，抵抗力强的可形成致密性骨炎
。

⑤上皮性根尖肉芽肿 ，可转化成根尖囊肿。

三、根尖囊肿--颌骨中最常见的牙源性囊肿
，常和一个死髓牙相连 。由根尖肉芽肿或慢性根尖周炎发展而来
。

(1)临床表现：

一般多无症状，肉芽肿长大后 ，颌骨膨隆，面部呈不对称表现。X线：轮廓清楚的囊性透射区
，肉芽肿一般为1-2cm.

(2)病理变化：

囊肿：

囊壁：上皮衬里--多为复层扁平上皮，也有呼吸道上皮 ，假复层纤毛柱状上皮

纤维囊壁--有慢性炎细胞浸润和胆固醇结晶 。

囊腔：有棕黄色透明的囊液
，伴有感染时为浑浊的液体
。