医学#口腔考研究生组织病理学复习知识点#牙周组织

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时间：2015-03-0612:59:50

牙龈(gingiva)：是包围和覆盖在牙颈部和牙槽嵴的口腔黏膜，呈浅粉红色 ，坚韧而不活动。

一、表面解剖：

(一)游离龈：(freegingiva)

1.定义

(1)游离龈：是指牙龈边缘不与牙面附着的部分
，它游离可动，呈连续的半月形弯曲 ，其色泽较附着龈稍红 。

(2)龈沟(gingivalsulcus)-游离龈和牙面之间的一个环状狭小的空隙
，正常深度为0.5-3mm,平均为1.8mm,用探针探>3mm,认为它有炎症
。

2.龈沟界限：底部是结合上皮的冠方，内壁是牙 ，外壁是龈沟上皮。

3.龈沟液

(1)成分：电解质
，氨基酸，免疫球蛋白 、溶菌酶等 。

(2)作用

二
、附着龈(attachedgingiva)

1.定义

(1)附着龈--在游离龈的根方 ，紧密附着牙槽嵴表面的牙龈
。

(2)游离龈沟(freegingivalgroove)--附着龈和游离龈连接处有一浅的凹沟。

2.附着龈的特点--色粉红，质坚韧
，表面呈橘皮状，有许多点状凹陷 ，称点彩 。其作用主要是增强牙龈对机械摩擦力的抵抗
。但在炎症水肿时点彩消失
，牙龈变为光亮。

(三)牙间乳头(interdentalpapilla)

1.定义

(1)牙间乳头(龈乳头)--牙龈呈锥体状充填于临近两牙的牙间隙部分 。

(2)龈谷(gingivalcol)--在后牙，颊舌侧龈乳头顶端位置高 ，在牙临面接触点下相互连接处低平凹下象山谷故称龈谷。

2.龈谷特点--牙龈炎的发生率高于其他部位
。由于该处不易清洁
，易形成菌斑和牙石。

二、组织结构

(一)上皮层

1.区别

(1)牙龈上皮：表面为不全角化，上皮钉突多而细长 ，使上皮与深层组织牢固地连接 。偶见黑色素细胞
。

(2)龈沟上皮：上皮无角化
，有上皮钉突，结缔组织内常有细胞浸润。

(3)结合上皮：表面无角化 ，无上皮钉突
，但受到刺激时可产生上皮钉突 。

结合上皮(junctionalepithelium)

(1)定义：是牙龈上皮附着在牙表面的一条带状上皮，从龈沟底开始 ，向根尖方向附着在牙釉质或牙骨质的表面
。

(2)特点：①在龈沟底部约含15-30层细胞，向根尖方向逐渐变薄
，约含3-4层细胞，且细胞呈扁平状 ，其长轴与牙体长轴平行②上皮无角化无钉突③在电镜下有丰富的高尔基体
，粗面内质网，线粒体 ，胞浆中张力细丝和桥粒较少④结合上皮细胞在牙齿表面产生一种基板样物质
，并以半桥粒的方式附着其上，从而使结合上皮紧密的附着在牙面上⑤结合上皮附着位置因年龄而异：随着年龄增长 ，逐渐向根方生长。

(二)固有层

固有层中有大量胶原纤维
，这些胶原纤维可分为以下五组：

1.龈牙组(dentogingivalgroup)：从牙颈部牙骨质向冠方散开，止于牙龈固有层 。它可牵引牙龈使其与牙紧密结合
。

2.牙槽龈组：起自牙槽嵴向冠方展开 ，穿过固有层止于游离龈和附着龈固有层中。

3.环行组：位于游离龈中
，呈环行排列 。

4.牙骨膜组：起自牙颈部的牙骨质,越过牙槽嵴，进入牙槽突 ，前庭肌和口底
。

5.越隔组：仅存于牙齿的临面，起自牙颈部的牙骨质
，水平穿过牙槽嵴，止于临牙的相同部位。第二节牙周膜

牙周膜(periodontalmembrane)：是环绕牙根 ，位于牙根和牙槽骨之间的致密结缔组织
，又称牙周韧带 。

一 、组织结构

(一)纤维

1.定义

主纤维-有一定排列方向的由胶原纤维汇集成的粗大纤维束.

穿通纤维(沙比纤维)-埋在牙骨质和牙槽骨中的纤维。

2.分组：

(1)牙槽嵴组(alveolarcrestgroup)：

从牙槽嵴顶呈放射状向牙冠方向走行，止于牙颈部的牙骨质
。邻面无此纤维。此纤维将牙齿向牙槽窝内牵引 ，对抗侧向力
，保持牙齿直立 。

(2)水平组(horizontalgroup)：纤维呈水平方向分布，一端埋入牙骨质 ，一端埋入牙槽骨
。此纤维可维持牙齿直立
，对抗侧向力。

(3)斜行组(obliquegroup)：是牙周膜中数量最多，力量最强的一组纤维 。向根方倾斜45度 ，埋入牙槽骨的一端近牙颈部
，附着牙骨质一端近根尖部
。将牙齿承受的咀嚼力转变为

牵引力，均匀分散到牙槽骨上。

(4)根尖组(apicalgroup)：起自根尖区牙骨质 ，呈放射状到根尖周围的牙槽骨 。固定牙根尖，保护进出孔的血管和神经
。

(5)根间组(interradiculargroup)：仅存在于多根牙
，起自根分叉处的牙根间骨隔顶，止于根分叉区牙骨质。

二
、基质：主要由搪蛋白和粘蛋白组成 。其功能是维持牙周膜的代谢 ，保持细胞的形态和分化
，承受咬牙合力时，有一定的支持作用
。

(三)细胞

1.成纤维细胞--数量多 ，功能强。

功能：合成胶原
，吸收胶原，保持牙周膜的动态平衡 。

2.上皮剩余--在牙周膜中 ，临近牙根表面的纤维间隙中可见到小的上皮条索或上皮团
，与牙根表面平行排列。也叫Malassez上皮剩余
。这是牙根发育期上皮跟鞘残留下来的上皮细胞。

3.成牙骨质细胞--分布在临近牙骨质的牙周膜中，功能是合成牙骨质 。

4.成骨细胞 ，破骨细胞

(1)成骨细胞：形态立方状
，胞核大，核仁明显 ，胞浆嗜碱性
。

(2)破骨细胞：是多核巨细胞，胞核数目不等
，胞浆嗜酸性，位于吸收陷窝内。

5.未分化间充质细胞--可分化为成骨细胞 ，成牙骨质细胞和成纤维细胞
，在牙周膜的修复中起重要作用 。

二、功能：1.支持功能2.感觉功3.营养功能4.形成功能

三 、牙周膜的增龄变化：随着年龄的增长，牙周膜厚度变薄

第三节牙槽骨

1.固有牙槽骨(alveolarbone)它是一层多孔的骨板 ，又称筛状板
。由于在X线片上表现为围绕牙周膜外侧的一条白色阻射线
，称硬骨板。

邻近牙周膜侧是由平行骨板和穿通纤维构成 。邻近骨膜侧是由由哈佛氏系统构成
。外周有几层骨板呈同心圆排列，内有神经血管通过。

2.密质骨:表面为平行骨板 ，深部有哈佛氏系统

3.松质骨:由骨小梁和骨髓构成 。幼年时有造血功能
，称为红骨髓老年后由于脂肪细胞增多，称为黄骨髓
。

二
、生物学特性：

受压力被吸收 ，受牵引力增生。