医学#2016备考资料#西医综合问答题3

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时间：2016-11-1010:36:47

[参考答案]

肺循环的主要特点有二：一是血流阻力小 、血压低 。肺动脉分支短而管径较大，管壁较薄而扩张性较大 ，故肺循环的血流阻力小
，血压低
。肺循环血压明显低于体循环系统。经测定，正常人肺动脉收缩压平均约2.93kPa(22mmHg) ，舒张压约1.07kPa(8mmHg)，肺毛细血管平均压为0.93kPa(7mmHg) 。由于肺毛细血管血压远低于血浆胶体渗透压
，故肺无组织液生成。但在某些病理情况下，如左心衰竭时 ，因左室射血量减少
，室内压力增大，造成肺静脉回流受阻 ，肺静脉压升高
，肺毛细血管血压也随之升高，导致肺泡
、肺组织间隙中液体积聚 ，形成肺水肿
。二是肺的血容量较大
，而且变动范围大。正常肺约容纳450mL血液，其中绝大部分血液集中在静脉系统内 ，约占全身血量的9%
，故肺循环血管起贮血库作用 。当机体失血时，肺血管收缩 ，血管容积减小，将部分血液送入体循环
，以补充循环血量
。由于肺组织和肺血管的可扩张性大，故肺血容量的变动范围也大。用力呼气时 ，肺血容量可减至200mL左右
，用力吸气时可增到1000mL人体卧位时的肺血容量比立位和坐位要多400mL 。

肺循环血流量的调节：

(1)神经调节：肺循环血管受交感神经和迷走神经支配，交感神经兴奋时体循环的血管收缩 ，将一部分血液挤入肺循环
，使肺循环血量增加，刺激迷走神经可使肺血管扩张
。

(2)肺泡气氧分压：引起肺血管收缩的原因是肺泡气的氧分压低。当一部分肺泡内气体的氧分压低时 ，这些肺泡周围的微动脉收缩 。在肺泡气的二氧化碳分压升高时
，低氧引起的肺部微动脉的收缩更显著
。

(3)血管活性物质对肺血管的影响：肾上腺素、去甲肾上腺素 、血管紧张素II、血栓素A2等能使肺循环的血管收缩。组胺
、5-羟色胺能使肺循环微静脉收缩 。

阐述肾小管主动重吸收机制?并比较近球小管、髓袢升枝粗段与远曲小管对钠重吸收各有何特点?

[参考答案]

重吸收是指物质从肾小管液中转运至血液中，分主动和被动重吸收 ，主动转运是指溶质逆电化学梯度过肾小管上皮细胞的过程
。根据能量来源不同
，分原发性和继发性主动转运。原发性所需要消耗的能量由ATP水解直接提供，继发性所需要的能量不是直接来自Na+泵 ，而是来自其他溶质顺电化学梯度转运时释放的 。许多重要的转运都直接或间接与Na+的转运有关，因此Na+的转运在肾小管上皮细胞的物质转运中起关键的作用。

(1)在近端小管前半段
，Na+主要与HCO3-和葡萄糖，氨基酸一起被重吸收 ，而在近段小管后半段
，Na+主要与Cl-一同被吸收
。水随NaCl等溶质重吸收而被重吸收。前半段，小管液中的Na+顺电化学梯度过管腔膜进入细胞同时将细胞内的H分泌到小管中去 。后半段,NaCl主要过细胞旁路和跨上皮细胞两条途径而被重吸收 ，都是被动的
。

(2)髓攀升支粗段中形成Na+：2Cl-：K+同向转运复合体
，来完成NaCl的继发性主动重吸收。

(3)远曲小管初段对水的通透性很低但仍主动重吸收NaCl 。Na+的重吸收是逆化学梯度的，在初段Na过Na+&mdashCl-同向转运体进入细胞 ，然后由Na+泵将Na+泵出细胞
，被重吸收入血
。后段含两类细胞即主细胞和闰细胞，主细胞重吸收Na+主要过管腔膜上的Na+通道 ，管腔内的Na+顺电化学梯度过管腔膜上的Na+通道进入细胞
，然后由Na+泵泵至细胞间液而被重吸收。