医学#2016备考资料#西医综合问答题1

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时间：2016-11-1010:36:31

[参考答案]

(1)突触前抑制是中枢抑制的一种，是过轴突&mdash轴突型突触改变突触前膜的活动而实现的突触传递的抑制 。例如 ，兴奋性神经元A的轴突末梢与神经元B构成兴奋性突触的同时
，A轴突末梢由于另一神经元的轴突末梢C构成轴突&mdash轴突突触
。C虽然不能直接影响神经元B的活动，但轴突末梢C所释放的递质使轴突末梢A去极化 ，从而使A兴奋传到末梢的动作电位幅度减少
，末梢释放的递质减少，使与它构成突触的B的突触后膜产生的EPSP减少 ，导致发生抑制效应。

(2)突触后抑制也称为超极化抑制
，是由抑制性中间神经元活动所引起的 。当抑制性中间神经元兴奋时，末梢释放抑制性递质 ，与突触后膜受体结合，使突触后膜受体对某些离子通透性增加(Cl-
，K+，尤其是Cl-) ，产生抑制性突触后电位(IPSP)
，出现超极化现象，表现为抑制
。突触后抑制可分为侧枝性抑制和回返性抑制。

何谓心输出量?影响因素有哪些?并简述其机制 。

[参考答案]

(1)每分钟由一侧心室收缩射出的血量 ，它等于每搏输出量乘以心率
。正常成人安静时的心输出量约5L/min。

(2)影响因素：心输出量取决于搏出量和心率 。

1)搏出量的调节。

a.异长自身调节：是指心肌细胞本身初长度的变化而引起心肌收缩强度的变化
。在心室和其他条件不变的情况下
，凡是影响心室充盈量的因素，都能引起心肌细胞本身初长度的变化 ，从而过异长自身调节使搏出量发生变化。心室充盈量是静脉回心血量和心室射血后余血量的总和
，因此凡是影响两者的因素都能影响心室充盈量 。异长自身调节也称starling机制，其主要作用是对搏出量进行精细调节
。

能影响心室充盈量。异长自身调节也称starling机制 ，其主要作用是对搏出量进行精细调节 。

b.等长自身调节：是指心肌收缩能力的改变而影响心肌收缩的强度和速度
，使心脏搏出量和搏功发生改变而言
。横桥连接数和肌凝蛋白的ATP酶活性是控制收缩能力的主要因素。

c.后负荷对搏出量的影响：心室肌后负荷是指动脉血压而言 。在心率，心肌初长度和收缩力不变的情况下 ，如动脉血压增高，则等容收缩相延长而射血相缩短
，同时心室肌缩短的程度和速度均减少，射血速度减慢 ，搏出量减少
。另一方面
，搏出量减少造成心室内余血量增加，过异长自身调节 ，使搏出量恢复正常。随着搏出量的恢复
，并过神经体液调节，加强心肌收缩能力 ，使心室舒张末期容积也恢复到原有水平 。

2)心率对心输出量的影响
。心率在60~170次/分范围内
，心率增快，心输出量增多。心率超过180次/分时 ，心室充盈时间明显缩短
，充盈量减少，心输出量亦开始下降 。心率低于40次/分时 ，心舒期过长，心室充盈接近大限度
，再延长心舒时间，也不会增加心室充盈量 ，尽管每搏输出量增加
，但由于心率过慢而心输出量减少。可见，心率适宜时 ，心输出量大
，而过快或过慢时，心输出量都会减少
。

3)去甲肾上腺素对心肌细胞的兴奋作用 ，是使细胞膜对钾的正离子通透性降低和对钙的二价正离子通透性增高
，导致窦房结细胞4期自动除极加速，同时使心房肌和心室肌细胞2期内流的钙的二价正离子增加 ，有利于兴奋收缩偶联过程
，使心肌细胞收缩力增强。