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类目：三人行考研网>医学>正文
时间：2015-01-3015:09:39
正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡 ，保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时 ，体温升高超出正常范围，称为发热(fever) 。
[正常体温与生理变异]正常人体温一般为36～37℃左右，正常体温在不同个体之间略有差异 ，且常受机体内 、外因素的影响稍有波动 。在24小时内下午体温较早晨稍高 ，剧烈运动 、劳动或进餐后体温也可略升高，但一般波动范围不超过1℃。妇女月经前及妊娠期体温略高于正常。老年人因代谢率偏低 ，体温相对低于青壮年 。另外 ，在高温环境下体温也可稍升高 。
[发生机制]在正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡。由于各种原因导致产热增加或散热减少 ，则出现发热 。
1.致热源性发热致热源包括外源性和内源性两大类 。
(1)外源性致热源(exogenouspyrogen)：外源性致热源的种类甚多 ，包括：①各种微生物病原体及其产物，如细菌、病毒、真菌及支原体等;②炎性渗出物及无菌性坏死组织;③抗原抗体复合物;④某些类固醇物质 ，特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮(etiocholanolone);⑤多糖体成分及多核苷酸 、淋巴细胞激活因子等。外源性致热源多为大分子物质 ，特别是细菌内毒素分子量非常大，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢 ，而是通过激活血液中的中性粒细胞 、嗜酸性粒细胞和单核一吞噬细胞系统 ，使其产生并释放内源性致热源，通过下述机制引起发热 。
(2)内源性致热源(endogenouspyrogen)：又称白细胞致热源(1eukocyticpyrogrn)，如白介素(IL一1)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素等 。通过血一脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点(setpoint) ，使调定点(温阈)上升 ，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩(临床表现为寒战) ，使产热增多;另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩 ，停止排汗，散热减少。这一综合调节作用使产热大于散热 ，体温升高引起发热 。
2.非致热源性发热常见于以下几种情况：
(1)体温调节中枢直接受损：如颅脑外伤 、出血 、炎症等 。
(2)引起产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等。
(3)引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病 、心力衰竭等 。
[病因与分类]发热的病因很多 ，临床上可分为感染性与非感染性两大类，而以前者多见 。
1.感染性发热(in{ectivefever)各种病原体如病毒 、细菌、支原体 、立克次体 、螺旋体、真菌 、寄生虫等引起的感染 ，不论是急性 、亚急性或慢性 ，局部性或全身性，均可出现发热。
2.非感染性发热(1aonin{ectivefever)主要有下列几类原因：
(1)无菌性坏死物质的吸收：由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收 ，所致的无菌性炎症 ，常可引起发热，亦称为吸收热(atisorptionfever)。常见于：①机械性、物理或化学性损害，如大手术后组织损伤 、内出血 、大血肿、大面积烧伤等;②因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌 、肺 、脾等内脏梗死或肢体坏死;③组织坏死与细胞破坏 ，如癌、白血病 、淋巴瘤 、溶血反应等 。
(2)抗原一抗体反应：如风湿热、血清病 、药物热 、结缔组织病等 。
(3)内分泌与代谢疾病：如甲状腺功能亢进、重度脱水等。
(4)皮肤散热减少：如广泛性皮炎 、鱼鳞癣及慢性心力衰竭等而引起发热 ，一般为低热 。
(5)体温调节中枢功能失常：有些致热因素不通过内源性致热源而直接损害体温调节中枢，使体温调定点上移后发出调节冲动 ，造成产热大于散热 ，体温升高，称为中枢性发热(centrisfever) 。常见于：①物理性：如中暑;②化学性：如重度安眠药中毒;③机械性：如脑出血 、脑震荡、颅骨骨折等。上述各种原因可直接损害体温调节中枢 ，致使其功能失常而引起发热 ，高热无汗是这类发热的特点 。
(6)自主神经功能紊乱：由于自主神经功能紊乱，影响正常的体温调节过程 ，使产热大于散热 ，体温升高，多为低热 ，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现 ，属功能性发热范畴 。常见的功能性低热有：①原发性低热：由于自主神经功能紊乱所致的体温调节障碍或体质异常，低热可持续数月甚至数年之久，热型较规则 ，体温波动范围较小 ，多在O.5℃以内。②感染后低热：由于病毒、细菌 、原虫等感染致发热后，低热不退 ，而原有感染已愈 。此系体温调节功能仍未恢复正常所致 ，但必须与因机体抵抗力降低导致潜在的病灶(如结核)活动或其他新感染所致的发热相区别 。③夏季低热：低热仅发生于夏季，秋凉后自行退热 ，每年如此反复出现 ，连续数年后多可自愈。多见于幼儿，因体温调节中枢功能不完善 ，夏季身体虚弱 ，且多于营养不良或脑发育不全者发生 。④生理性低热：如精神紧张 、剧烈运动后均可出现低热 。月经前及妊娠初期也可有低热现象。