医学#西医综合考研究生常见问题及解答#低血压休克

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时间：2014-12-0816:49:33

大失血造成低血压休克的病人(平均血压50mmHg)，其尿量会发生什么变化?为什么?

答：

一
、决定肾小球滤过的因素有两个：

一个是有效滤过压 ，另一个是滤过膜的面积和通透性
。有效滤过作用的动力
，它等于肾小球毛细血管血压-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)。这三个因素中任何一个因素发生变化，就会使有效滤过压发生改变 ，从而影响肾小球滤过 。在大失血等情况下
，动脉血压降至10.6kPa(80mmHg)以下，毛细血管血压才会明显降低 ，导致有效滤过压降低
，肾小球滤过率减少，出现少尿
。

二、抗利尿激素：由下丘脑视上核 、室旁核的神经元合成 ，经下丘脑-垂体束运送到神经垂体贮存
、释放。其作用是增加远曲小管、集合管对水的通透性
，促进水的重吸收，使尿液浓缩 、尿量减少 。抗利尿激素分泌的调节因素 ，循环血量减少，经过容量感受器引起抗利尿激素的释放
。

三
、肾交感神经：兴奋时尿量减少。机制：(1)入球小动脉强烈收缩
，肾小球毛细血管的血浆流量减少，血压下降 ，肾小球滤过率减少(2)刺激近球小体颗粒细胞释放肾素
，引起循环血中血管紧张素Ⅱ和醛固酮含量增加，增加肾小管对NaCl和水重吸收(3)直接支配肾小管 ，增加肾小管对NaCl和水重吸收 。