医学#西医综合专业课问题及解析[二十五]

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时间：2014-11-0613:32:17

问题一：试述O2和CO2在血液运输中的形式和过程 。

[参考答案]

O2和CO2在血液中以物理溶解和化学结合的方式运输。O2和CO2化学结合方式分别占各自总运输的98.5%和95%，物理溶解的量仅占1.5%和5%
。物理溶解的量虽然少
，但是一重要环节，因为气体必须首先物理溶解后才能发生化学结合。

1)O2的运输：主要以HbO2的方式运输 ，扩散入血的O2能与红细胞中Hb发生可逆性结合：Hb+O2→HbO2 。在肺由于O2分压高
，促进O2与Hb结合，将O2由肺运输到组织;在组织处O2分压低 ，则HbO2解离
，释放出O2
。

2)CO2的运输：CO2也主要以化学结合方式运输。化学结合运输的CO2分为两种形式：氨基甲酸血红蛋白形式和HCO3-的方式 。①HCO3-方式：HCO3-的方式占CO2运输总量的88%
。由于红细胞内含有较高浓度的碳酸酐酶，从组织扩散入血的大部分CO2在红细胞内生成碳酸 ，HCO3-又解离成HCO3-和H+。HCO3-在红细胞内与K+结合成KHCO3- 。随着红细胞内HCO3-生成的增加
，可不断向血浆扩散，与血浆中的Na+结合成NaHCO3- ，同时血浆中Cl-向红细胞内扩散以交换HCO3-
。在肺部
，由于肺泡气Pco2低于静脉血，上述反应向相反的方向进行 ，以HCO3-形式运输的CO2逸出，扩散到肺泡被呼出体外。②氨基甲酸血红蛋白方式
，大约7%的CO2与Hb的氨基结合生成氨基甲酸血红蛋白 。这一反应无需酶的催化， ，反应迅速
，可逆，主要调节因素是氧和作用
。由于氧和血红蛋白与CO2的结合能力小于还原血红蛋白 ，所以在组织外
，还原血红蛋白的增多促进了氨基甲酸血红蛋白的生成，一部分CO2就以HHbNHCOOH形式运输到肺部。在肺部 ，氧和血红蛋白的生成增加
，促使HHbNHCOOH释放出CO2 。

问题二：试述胃排空的过程、原理 、特点和临床意义。

[考点]胃的运动，胃的排空及调节
。

[解析]食物由胃排人十二指肠的过程称为胃的排空。一般在进食后约5分钟 ，便有食糜排入十二指肠 。排空速度与食物的物理性状和化学成分有关
。一般来说
，稀的流体食物比稠的或固体的食物排空快;在三种主要营养物中，糖类排空是最快 ，蛋白质其次，脂肪最慢。此外
，胃内容物的总体积较大时，排空的速度较快 。对于一餐混合性食物 ，由胃完全排空
，通常需要4-6小时
。

胃排空主要取决于胃和十二指肠之间的压力差。胃排空的动力来源于胃的运动 。进食后，胃的紧张性收缩和蠕动增强 ，胃内压升高
，当胃内压大于十二指肠内压时，幽门舒张 ，可使胃内1～3mL食糜排入十二指肠
。进入十二指肠的酸性食物刺激肠壁感受器
，通过神经和体液(如糖依赖性胰岛素释放肽、促胰液素等)机制抑制胃的运动，使胃排空暂停。随着酸性食糜在十二指肠内被中和
、消化产物被吸收 ，这种抑制作用消失
，胃的运动逐渐增强，又出现胃排空 。如此反复进行 ，直至胃内食糜完全排空，故胃排空是间断性的
，能较好地适应十二指肠内消化和吸收的速度
。