医学#2015年考研究生西医综合#内科学复习提纲[一]

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时间：2014-09-1816:59:20

(一)消化系统疾病和急性中毒

1.慢性胃炎分为慢性胃窦炎(B型胃炎)和慢性胃体炎(A型胃炎)两类 。幽门螺杆菌感染是主要病因，自身免疫 、十二指肠液反流
、年龄增高、胃粘膜营养因子缺乏等也可能和发病有关
。病情迁延多数没有明显症状 ，仅有上腹饱胀 、无规律性腹痛、泛酸嗳气
、灼烧感、食欲不振 、恶心
、呕吐等非特异性症状。胃镜和胃粘膜活检可以确诊 。治疗上Hp阳性者应根除治疗(质子泵抑制剂为基础或胶体铋剂为基础+抗菌药)Hp阴性者去除病因+对症治疗
，A型胃炎无特异治疗。烧伤所致者特称Curling溃疡，中枢神经病变所致者称Cushing溃疡
。

2.胃食管反流病是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状 ，并可导致食管炎和咽 、喉
、气管等食管以外的组织损害。食管抗反流屏障结构和功能缺陷、食管酸清除不良 、食管粘膜防御功能减退
、胃排空延迟等都可能是发病原因 。烧心和反酸是最常见症状，间歇性吞咽困难和吞咽痛胸骨后或剑下痛
，咽喉炎、声嘶 、异物感等也可见;可出现上消化道出血
、食管狭窄、Barrett食管溃疡等并发症
。临床上有明显反流症状 、内镜下反流性食管炎表现等可诊断为胃食管反流病。药物治疗以H2受体拮抗剂、促胃肠动力药
、质子泵抑制剂、抗酸药等有效，可作外科手术治疗 。并发症包括：①上消化道出血最不常见 ，表现为黑粪
，呕血;②穿孔：包括三种，游离穿孔 ，穿透性穿孔和溃疡穿孔;③幽门梗阻;④癌变
。

3.消化性溃疡分为胃溃疡和十二指肠溃疡
，与Hp感染密切相关，胃酸分泌过多 、NSAID
、遗传、胃十二指肠运动异常 、应激和心理因素
、吸烟、刺激性食物 、高盐饮食等因素都与发病有关。慢性反复发作
、呈周期性、季节性 、规律性上腹痛 。掌握各种特殊类型的溃疡病的特点
。内镜检查可以确诊。出血
、穿孔、幽门梗阻 、癌变为其主要并发症 。

4.肠结核是由结核杆菌引起的肠道慢性特异性感染 ，病原菌多为人型结核杆菌
，多发于轻壮年，女性多于男性
。右下腹回盲部腹痛是肠结核最主要的症状 ，有结核菌中毒的全身表现。另外会有腹泻、便秘
、右下腹肿块等表现 。分为溃疡型、增生型
，X线 、钡餐可助鉴别，纤维结肠镜可确诊。应与克隆病
、右侧结肠癌、阿米巴或血吸虫性肉芽肿 、肠道恶性淋巴瘤等鉴别
。抗结核化疗
、休息、营养 、对症等治疗。手术治疗的适应症包括：①完全性肠梗阻;②急性肠穿孔 ，慢性肠穿孔引起粪瘘经内科治疗而未能闭合者;③肠道大量出血经积极抢救不能满意止血者 。

5.结核性腹膜炎根据病理分为渗出型
、粘连型、干酪型
。表现为全身结核中毒症状 、腹痛(全腹隐痛
、钝痛)、腹胀半少量到中等量的腹水 、腹壁柔韧感、腹部肿块
、可合并肠瘘、肠梗阻 、肠穿孔等。治疗以抗结核化疗为主，合并肠梗阻者应手术 。诊断依据包括：①轻壮年患者
，有结核病史，伴有其他器官结核病证据;②发热原因不明2周以上 ，伴有腹痛
、腹胀腹水或腹部肿块、腹部压痛或腹壁柔韧感;③腹腔穿刺获得腹水
，渗出液性质一淋巴细胞为主，一般细菌培养为阴性 ，腹水细胞学检查未找到癌细胞;④X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象;⑤结核菌素试验呈强阳性
。

6.炎性肠病：鉴别着记忆溃疡性结肠炎和克隆病(见内科学课本433页)。

7.肠易激综合症：是一组包括腹痛 、腹胀
、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合征
，持续存在或反复发作，经检查排除可引起这些症状的器质性疾病 ，是一种功能性肠道疾病 。病生理基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常 、精神心理障碍在发病中也很重要
。分为腹泻型
、便秘型、腹泻便秘交替型。治疗上以去除诱发因素和对症治疗为基础
，强调综合治疗和个体化治疗 。

8.肝硬化：临床上分代偿期和失代偿期，主要表现为多系统功能受损 ，肝功能损害和门脉高压为主要表现
，晚期发生上消化道出血 、肝性脑病
、继发感染等并发症
。我国主要为肝炎后肝硬化。临床表现主要为肝功能受损和门脉高压两方面的表现 。无特殊治疗。并发症包括：①上消化道出血;②肝性脑病;③感染;④肝肾综合征又称功能性肾衰竭;⑤原发性肝癌;⑥电解质和酸硷平衡紊乱
。

9.肝性脑病：是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础 、中枢神经系统功能失调的综合征。各种重型肝炎、肝硬化
、肝癌、妊娠急性脂肪肝等弥漫性肝损害的终末期都可表现为肝性脑病 。消化道出血 、大量排钾利尿药
、放腹水、高蛋白饮食 、安定镇静药
、门脉分流术、感染 、尿毒症等均可诱发肝性脑病
。氨中毒学说
、假神经递质学说、氨基酸代谢失衡学说 、氨
、硫醇、短链脂肪酸等协同作用是其发病机制假说。临床分四个期，各个期均有特殊表现 。治疗以消除诱因 、减少肠内毒素生成、吸收
、促进有毒物质代谢、对症治疗为主
。诊断依据包括：①严重脑病 、广泛门体侧支循环;②肝昏迷诱因;③精神错乱
、昏睡、昏迷;④明显的肝功损坏 ，血氨升高，此外扑击样震颤
，典型的脑电图改变(节律减慢)有重要参考价值。治疗措施包括：①消除诱因;②减少肠内毒物生成，吸收;③促进有毒物质代谢与清除;④对症治疗 。

10.原发性肝癌：早期症状不明显 ，中晚期主要表现为肝区疼痛 、肝脏进行性肿大
、质硬、表面有结节或巨块 、全身消耗症状
、晚期可出现黄疸肝内血行转移早
，多数转移至肺、肾上腺 、骨
、脑等部位引起相应症状
。甲胎蛋白、癌胚抗原对诊断有价值。手术治疗仅限于早期肝癌效好，肝癌对放疗和化疗效果均不明显 。