医学#2015西综诊断学病症及问诊要点#晕厥

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时间：2014-09-0916:05:19

　　[病因]晕厥病因大致分四类
。

1.血管舒缩障碍见于单纯性晕厥、直立性低血压 、颈动脉窦综合征
、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥及疼痛性晕厥等。

2.心源性晕厥见于严重心律失常 、心脏排血受阻及心肌缺血性疾病等 ，如阵发性心动过速
、阵发性心房颤动、病态窦房结综合征 、高度房室传导阻滞、主动脉瓣狭窄
、先天性心脏病某些类型、心绞痛与急性心肌梗死 、原发性肥厚型心肌病等
，最严重的为阿一斯(Adams～stokes)综合征 。

3.脑源性晕厥见于脑动脉粥样硬化
、短暂性脑缺血发作、偏头痛 、无脉症
、慢性铅中毒性脑病等
。

4.血液成分异常见于低血糖、通气过度综合征 、重症贫血及高原晕厥等。

[发生机制与临床表现]

1.血管舒缩障碍

(1)单纯性晕厥(血管抑制性晕厥)：多见于年轻体弱女性，发作常有明显诱因(如疼痛
、情绪紧张、恐惧 、轻微出血
、各种穿刺及小手术等) ，在天气闷热、空气污浊 、疲劳、空腹
、失眠及妊娠等情况下更易发生 。晕厥前期有头晕、眩晕 、恶心
、上腹不适、面色苍白 、肢体发软
、坐立不安和焦虑等，持续数分钟继而突然意识丧失
，常伴有血压下降、脉搏微弱，持续数秒或数分钟后可自然苏醒 ，无后遗症。发生机制是由于各种刺激过迷走神经反射
，引起短暂的血管床扩张，回心血量减少 、心输出血量减少
、血压下降导致脑供血不足所致
。

(2)直立性低血压(体位性低血压)：表现为在体位骤变 ，主要由卧位或蹲位突然站起时发生晕厥。可见于：①某些长期站立于固定位置及长期卧床者②服用某些药物
，如氯丙嗪、胍乙啶 、亚硝酸盐类等或交感神经切除术后病人③某些全身性疾病，如脊髓空洞症
、多发性神经根炎、脑动脉粥样硬化 、急性传染病恢复期、慢性营养不良等 。发生机制可能是由于下肢静脉张力低 ，血液蓄积于下肢(体位性)
、周围血管扩张淤血(服用亚硝酸盐药物)或血循环反射调节障碍等因素
，使回心血量减少、心输出量减少 、血压下降导致脑供血不足所致
。

(3)颈动脉窦综合征：由于颈动脉窦附近病变，如局部动脉硬化
、动脉炎、颈动脉窦周围淋巴结炎或淋巴结肿大 、肿瘤以及瘢痕压迫或颈动脉窦受刺激 ，致迷走神经兴奋
、心率减慢、心输出量减少 、血压下降致脑供血不足。可表现为发作性晕厥或伴有抽搐 。常见的诱因有用手压迫颈动脉窦
、突然转头、衣领过紧等
。

(4)排尿性晕厥：多见于青年男性
，在排尿中或排尿结束时发作，持续约l～2min ，自行苏醒，无后遗症。机制可能为综合性的
，包括自身自主神经不稳定，体位骤变(夜间起床) ，排尿时屏气动作或过迷走神经反射致心输出量减少 、血压下降
、脑缺血 。

(5)咳嗽性晕厥：见于患慢性肺部疾病者
，剧烈咳嗽后发生
。机制可能是剧咳时胸腔内压力增加，静脉血回流受阻 ，心输出量降低、血压下降 、脑缺血所致
，亦有认为剧烈咳嗽时脑脊液压力迅速升高，对大脑产生震荡作用所致。

(6)其他因素：如剧烈疼痛、下腔静脉综合征(晚期妊娠和腹腔巨大肿物压迫)
、食管、纵隔疾病 、胸腔疾病
、胆绞痛、支气管镜检时由于血管舒缩功能障碍或迷走神经兴奋 ，引致发作晕厥 。

2.心源性晕厥由于心脏病心排血量突然减少或心脏停搏
，导致脑组织缺氧而发生
。最严重的为Adams&mdashStokes综合征，主要表现是在心搏停止5～lOs出现晕厥 ，停搏15s以上可出现抽搐
，偶有大小便失禁。

3.脑源性晕厥由于脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍，导致一时性广泛性脑供血不足所致 。如脑动脉硬化引起血管腔变窄 ，高血压病引起脑动脉痉挛，偏头痛及颈椎病时基底动脉舒缩障碍
，各种原因所致的脑动脉微栓塞 、动脉炎等病变均可出现晕厥。其中短暂性脑缺血发作可表现为多种神经功能障碍症状
。由于损害的血管不同而表现多样化，如偏瘫
、肢体麻木、语言障碍等。

4.血液成分异常

(1)低血糖综合征：是由于血糖低而影响大脑的能量供应所致 ，表现为头晕 、乏力
、饥饿感、恶心 、出汗
、震颤、神志恍惚 、晕厥甚至昏迷 。

(2)通气过度综合征：是由于情绪紧张或癔症发作时
，呼吸急促、通气过度，二氧化碳排出增加 ，导致呼吸性碱中毒
、脑部毛细血管收缩、脑缺氧
，表现为头晕 、乏力
、颜面四肢针刺感，并因可伴有血钙降低而发生手足搐搦
。

(3)重症贫血：是由于血氧低下而在用力时发生晕厥。

(4)高原晕厥：是由于短暂缺氧所引起 。

[伴随症状]

1.伴有明显的自主神经功能障碍(如面色苍白、出冷汗 、恶心
、乏力等)者 ，多见于血管抑制性晕厥或低血糖性晕厥
。

2.伴有面色苍白、发绀 、呼吸困难
，见于急性左心衰竭。

3.伴有心率和心律明显改变，见于心源性晕厥 。

4.伴有抽搐者 ，见于中枢神经系统疾病
、心源性晕厥
。

5.伴有头痛、呕吐 、视听障碍者提示中枢神经系统疾病。

6.伴有发热
、水肿、杵状指者提示心肺疾病 。

7.伴有呼吸深而快 、手足发麻、抽搐者见于通气过度综合征
、癔症等
。

[问诊要点]

1.晕厥发生年龄、性别。

2.晕厥发作的诱因 、发作与体位关系
、与咳嗽及排尿关系、与用药关系 。

3.晕厥发生速度 、发作持续时间
、发作时面色、血压及脉搏情况。

4.晕厥伴随的症状
，已如前述
。

5.有无心 、脑血管病史。

6.既往有无相同发作史及家族史 。