医学#2015西综诊断学病症及问诊要点#头痛

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时间：2014-09-0916:00:31

[病因]

1.颅脑病变

(1)感染：如脑膜炎 、脑膜脑炎
、脑炎、脑脓肿等。

(2)血管病变：如蛛网膜下腔出血 、脑出血
、脑血栓形成、脑栓塞 、高血压脑病、脑供血不足 ，脑血管畸形
、风湿性脑脉管炎和血栓闭塞性脑脉管炎等 。

(3)占位性病变：如脑肿瘤、颅内转移瘤 、颅内囊虫病或包虫病等
。

(4)颅脑外伤：如脑震荡
、脑挫伤、硬膜下血肿 、颅内血肿
、脑外伤后遗症。

(5)其他：如偏头痛、丛集性头痛 、头痛型癫痫
、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛 。

　　2.颅外病变

(1)颅骨疾病：如颅底凹入症、颅骨肿瘤
。

(2)颈部疾病：颈椎病及其他颈部疾病。

(3)神经痛：如三叉神经 、舌咽神经及枕神经痛 。

(4)其他：如眼
、耳、鼻和齿疾病所致的头痛。

3.全身性疾病

(1)急性感染：如流感 、伤寒、肺炎等发热性疾病
。

(2)心血管疾病：如高血压病
、心力衰竭。

(3)中毒：如铅、酒精 、一氧化碳
、有机磷、药物(如颠茄 、水杨酸类)寺中毒 。

(4)其他：尿毒症
、低血糖、贫血 、肺性脑病
、系统性红斑狼疮、月经及绝经期头痛 、中暑等
。

4.神经症如神经衰弱及癔症性头痛。

[发生机制]头痛发生机制有下列几种情况：

1.血管因素各种原因引起的颅内外血管的收缩
、扩张以及血管受牵引或伸展(颅内占位性病变对血管的牵引、挤压) 。

2.脑膜受刺激或牵拉
。

3.具有痛觉的脑神经(5 、9、10三对脑神经)和颈神经被刺激
、挤压或牵拉。

4.头、颈部肌肉的收缩 。

5.五官和颈椎病变引起
。

6.生化因素及内分泌紊乱。

7.神经功能紊乱 。

[临床表现]头痛的表现
，往往根据病因不同而有其不同的特点
。

1.发病情况急性起病并有发热者常为感染性疾病所致。急剧的头痛，持续不减 ，并有不同程度的意识障碍而无发热者，提示颅内血管性疾病(如蛛网膜下腔出血) 。长期的反复发作头痛或搏动性头痛
，多为血管性头痛(如偏头痛)或神经官能症。慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状(如呕吐 、缓脉
、视神经乳头水肿)应注意颅内占位性病变
。青壮年慢性头痛，但无颅内压增高 ，常因焦急、情绪紧张而发生
，多为肌收缩性头痛(或称肌紧张性头痛)。

2.头痛部位了解头痛部位是单侧 、双侧
、前额或枕部、局部或弥散 、颅内或颅外对病因的诊断有重要价值 。如偏头痛及丛集性头痛多在一侧
。颅内病变的头痛常为深在性且较弥散，颅内深部病变的头痛部位不一定与病变部位相一致 ，但疼痛多向病灶同侧放射。高血压引起的头痛多在额部或整个头部 。全身性或颅内感染性疾病的头痛
，多为全头部痛
。蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎除头痛外尚有颈痛。眼源性头痛为浅在性且局限于眼眶
、前额或颞部 。鼻源性或牙源性也多为浅表性疼痛
。

3.头痛的程度与性质头痛的程度一般分轻、中 、重三种，但与病情的轻重并无平行关系。三叉神经痛
、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈 。脑肿瘤的痛多为中度或轻度
。有时神经功能性头痛也颇剧烈。高血压性、血管性及发热性疾病的头痛 ，往往带搏动性 。神经痛多呈电击样痛或刺痛
，肌肉收缩性头痛多为重压感 、紧箍感或钳夹样痛。

4.头痛出现的时间与持续时间某些头痛可发生在特定时间，如颅内占位性病变往往清晨加剧 ，鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午
，丛集性头痛常在晚间发生，女性偏头痛常与月经期有关
。脑肿瘤的头痛多为持续性可有长短不等的缓解期。

5.加重、减轻头痛的因素咳嗽
、打喷嚏、摇头 、俯身可使颅内高压性头痛
、血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧 。丛集性头痛在直立时可缓解
。颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧;慢性或职业性的颈肌痉挛所致的头痛 ，可因活动按摩颈肌而逐渐缓解。偏头痛在应用麦角胺后可获缓解 。

[伴随症状]

1.头痛伴剧烈呕吐者为颅内压增高，头痛在呕吐后减轻者见于偏头痛
。

2.头痛伴眩晕者见于小脑肿瘤 、椎一基底动脉供血不足。

3.头痛伴发热者常见于感染性疾病
，包括颅内或全身性感染 。

4.慢性进行性头痛出现精神症状者应注意颅内肿瘤
。

5.慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝。

6.头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑肿瘤 。

7.头痛伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血
。

8.头痛伴癫痫发作者可见于脑血管畸形
、脑内寄生虫病或脑肿瘤。

9.头痛伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性头痛 。

[问诊要点]

1.起病时间、急缓病程 、部位与范围
、性质、程度 、频度(间歇性
、持续性)、激发或缓解因素。

2.有无失眠 、焦虑、剧烈呕吐(是否喷射性)
、头晕、眩晕 、晕厥
、出汗、抽搐 、视力障碍
、感觉或运动异常、精神异常 、意识障碍等相关症状
。

3.有无感染
、高血压、动脉硬化 、颅脑外伤
、肿瘤、精神病 、癫痫病、神经症及眼
、耳、鼻 、齿等部位疾病史。

4.职业特点
、毒物接触史 。

5.治疗经过及效果等
。