医学#2015西综诊断学病症及问诊知识点#发绀

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时间：2014-09-0816:36:52

发绀(cyanosis)是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现 ，也可称紫绀。这种改变常发生在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富的部位
，如口唇 、指(趾)
、甲床等 。

[发生机制]发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增加所致
。还原血红蛋白浓度可用血氧的未饱和度来表示。正常血液中含血红蛋白为15g/d1，能携带20vol/dl的氧 ，此种情况称为100%氧饱和度 。正常从肺毛细血管流经左心至体动脉的血液
，其氧饱和度为96%(19vol/d1)，而静脉血液的氧饱和度为72%～75%(14～15vol/d1) ，氧未饱和度为5～6vol/d1，在周围循环毛细血管血液中
，氧的未饱和度平均约为3.5’vol/dl
。当毛细血管内的还原血红蛋白超过50g/‘L(5g/d1)时(即血氧未饱和度超过6.5vol/d1)皮肤黏膜可出现发绀。但临床实践资料表明，此说并非完全可靠 ，因为以正常血红蛋白浓度150g/L计
，50g/L为还原血红蛋白时，提示已有1/3血红蛋白不饱和 。当动脉血氧饱和度(Sa()。)66%时 ，相应动脉血氧分压(Paoz)已降低至此34mmHg(4.5kPa)的危险水平
。事实上
，在血红蛋白浓度正常的患者，如Sa()：85%占60%左右。此外 ，假若病人吸人氧能满足120g/I 。血红蛋白氧合时
，病理生理上并不缺氧
。而若病人血红蛋白增多达180g/L时，虽然Sa()。>85%亦可则出现发绀 。而严重贫血(Hb