医学#2015考研究生西医综合骨科复习指导

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时间：2016-06-2610:18:35

骨及骨小梁的连续性和完整性发生中断 。

直接暴力。间接暴力
。肌肉拉力。积累性外力–;–;外伤性骨折

骨骼疾病(脆骨病)–;–;病理性骨折

二 、骨折的分类

A 。开放性、闭合性

B
。完全性
、不完全性

C。稳定性、不稳定性

D 。形态分：横行 、斜行
、螺旋、粉碎 、嵌插
、青枝等
。

三、临床表理：

全身：休克 、体温(发热)

局部：

a
、专有：畸形、反常活动 、骨擦音或骨擦感
、

b、一般：疼痛与压痛 、肿胀与瘀癍、功能障碍

四
、骨折的愈合

(一)愈合过程

a、血肿机化演进期：膜内化骨 、软骨内化骨

骨折–;血肿–;血凝固–;局部化学性类症反应–;肉芽组织形成–;纤维组织(需要3月) ，骨内外膜深层，成骨cell增生活跃第二周以后形成骨样组织。

b
、原始骨痂形成膜

(1)膜内化骨、骨样组织成骨cell增生–;钙化 、骨化
，即骨折愈合过程

(2)外层膜骨化早于内层膜骨化
、外骨膜–;外骨痂、内骨膜–;内骨痂

(3)膜内化骨与软骨内化骨相邻部分互相交叉 、会合
、钙化、骨化逐渐愈合，新骨形成 。

c 、骨痂改造塑形期成人2–;4年 ，儿童2年
，应力线上骨痂加强改造，非应力线上骨痂清除 ，原始骨痂渐形成永久骨痂
，骨髓腔再通
。

(二)影响愈合的因素

a
、年龄b、骨折部位的血液供应情况c 、感染d、软组织伤程度e
、软组织嵌入骨折线内f、健康状态g 、治疗方法不当

五
、骨折愈合的标准：

1、无压痛，叩击痛

2 、无反常活动

3
、X线：骨折线模糊 ，连续性骨痂通过。骨折线消失

4、上肢：平举1kg
，重物持续达1分钟，下肢不扶拐平地走3分钟 ，并不少于30步
，连续2周骨折处于不变形 。

六 、几种特殊愈合形式

A
、骨折延迟愈合-骨折在平均愈合时间未愈合X线有脱钙，骨折线增宽 ，尚无硬化;

B、骨折不愈合-骨折在8个月内未达骨性连接的愈合X线片有骨折端分离，断端光滑
，有囊性改变

C 、畸形愈合-愈合的位置未达到功能复位要求，存在成角 ，旋转重叠畸形
，骨折愈合在既不解剖复位，也非功能复位的状态
。

七
、骨折的急救：

抢救生命 ，保护患肢
，妥善固定，迅速转运 ，十六字原则。

八、骨折治疗原则：

a 、复位：要求解剖复位和功能复位(对线、对位良好
，愈合后功能不受影响);

b
、固定;内固定和外固定;

c、功能锻炼：早 、中
、晚期

开放性骨折：骨折端和外周环境相通(骨盆、耻骨骨折和体腔相通也属于) 。

治疗原则：

a 、开放性骨折转化为闭合性骨折

b
、开放性骨折可分三度;

I0度：皮肤粘膜刺破II0功能受影响Ⅲ0软组织损伤重，有神经 ，血管损伤。

C、开放性骨折的处理：抗休克
，清创(创伤后6-8h内进行，超过也要)修复

注意

(1)II0以上损伤 ，6h以上未闭合，血管损伤应尽可能内固定

(2)I期缝合：6-8h内缝合
，延期缝合：不适合立即缝合，观察不超过5天
。

九 、骨折并发症：

(一)早期：休克
、脂肪栓塞综合症 ，重要脏器
，血管神经损伤，骨筋膜室综合症。

(二)晚期：坠积性肺炎、褥疮 、下肢深入血栓 ，感染
，创伤性关节炎
、缺血性骨坏死 。

十、几种常见骨折

各种骨折都有其发生机制

(1)锁骨骨折：多为间接暴力，直接暴力多为粉碎性骨折;(合并臂丛损伤)“8 ”字固定 ，三角巾兜起三周(目前美观角度内固定)

(2)肱骨外科颈骨折：手撑地倒地

①无移位性骨折：无需复位
，固定即可

②内收性骨折：手法复位，夹板固定 ，三角巾兜起三周(21天)

③外展型骨折：手法复位
，夹板固定，三角巾兜起三周(21天)

(3)肱骨髁上骨折：伸直型 ，屈曲型和髁间骨折

治疗：

1 、手法复位：石膏固定，肿胀轻
，桡A搏动正常者

2、骨牵引：伤久，肿胀重 ，有水疱者;

3
、手术复位：髁间骨折

(4)桡骨下(远)端骨折

1、桡骨远端3cm以内者
，多为间接暴力

包括：CollisSmithBarton骺分离尺桡骨茎突骨折

骨折远端向背桡侧移位向掌桡侧腕关节移位，常伴腕关节脱位

2 、可以手法复位 ，石膏
、夹板固定

(5)股骨颈骨折

病因：老年人骨质疏松、摔倒 、内收
、外展、扭转的外力
。

分类：

①头下型
，经颈型和基底型

②内收型(Paunel角>500)不易愈合，外展型(paunel角