医学#2015考研究生西医综合外科学复习总论

类目：三人行考研网>医学>正文

时间：2016-06-2610:09:45

1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施 ，其中包括灭菌法、消毒法 、操作规则及管理制度 。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物
。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法
，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法;②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃
、橡胶类物品;③火烧法 ，用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法 。正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可
。参见《2012考研西医综合考点集萃》。

2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调 。

(1)?各型缺水(等渗性脱水 、高渗性脱水
、低渗性脱水)和钾(低血钾、高钾血症) 、钙
、镁异常的病理生理、临床表现 、诊断和防治原则
。

(2)?代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理
、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致;临床突出表现为深快呼吸
，呼气时有时带有酮味 。面色潮红，心率增快 ，脉搏增快
，CO2-CP1000ml才能维持血压者
。

(4)胃十二指肠溃疡幽门梗阻的临床表现主要是呕吐，呕吐物多为宿食 ，不含胆汁
，吐后自觉胃部舒适。诊断(根据长期溃疡病史和典型的胃渚留呕吐症状)和治疗原则(绝对外科治疗，作胃肠吻合术或迷走神经切断加胃大部分切除) 。

(5)胃癌的病理 、转移规律与分期
、诊断和治疗原则：早期应行根治手术 ，根治手术应切除胃的全部和大部
，大小网膜和局部淋巴结，重建消化道 ，手术切除范围举例肿瘤6cm~8cm才可
。

7.肠疾病

(1)肠梗阻的分类、病因(机械性肠梗阻 、动力性肠梗阻，血运性肠梗阻)、病理和病理生理：①梗阻一旦发生
，肠腔内可因气体和液体的积聚而膨胀，肠梗阻的部位越低 ，时间越长
，则膨胀越明显;②全身性病理生理改变。

(2)各类肠梗阻的诊断：判断有无梗阻，梗阻类型 ，单纯性或绞窄性
，低位或高位梗阻，原因或病因 ，梗阻是否完全;和治疗(非手术治疗
，用于单纯性粘连性肠梗阻
、麻痹性或痉挛性肠梗阻，炎症引起的不完全性肠梗阻、肠套叠早期;手术治疗用于各类绞窄性肠梗阻 ，先天畸形
，保守治疗无效，肿瘤引起的肠梗阻) 。

(3)肠炎性疾病的诊断要点和治疗原则。

(4)左 、右侧结肠癌的临床特点(左侧以肠梗阻
、便秘、腹泻 、便血等症状为着 ，右侧以全身症状
、贫血、腹部肿块为着) 、诊断方法(近期持续腹部不适，排便习惯改变
，脓血
、粘液便，进行性体重下降、贫血乏力 ，腹部肿块
，)和处理原则：以手术切除为主的综合疗法，切除范围包括癌肿所在的肠袢及其系膜和区域淋巴结
。

8.阑尾炎：急性阑尾炎的诊断(腹痛 ，压痛
，实验室检查) 、鉴别诊断(妇科疾病，外科其他疾病等)
、手术选择(阑尾切除术 ，切开引流)及术后并发症(脓肿
，瘘，门静脉炎 ，或切口感染
，出血，阑尾残端炎 ，粪瘘，粘连性肠梗阻
，其他感染)的防治。

9.直肠肛管疾病(了解即可)

(1)解剖生理概要及检查法 。

(2)?肛裂(便秘，疼痛和出血)、直肠肛管周围脓肿(肛门周围脓肿 、坐骨肛管间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿)
、肛瘘(脓肿的反复出现和破溃)、直肠息肉(大便带血和便后出血)的临床表现及诊治原则
。

(3)直肠癌的的临床表现：早期无明显症状 ，大便隐血检查是发现早期直肠癌的有效措施
，随着病情的加重，出现①排便不适;②便血;③慢性肠梗阻。直肠癌的诊断(直肠指诊)和治疗原则(手术根治性切除 ，术前可放化疗
，共四种手术方式：①腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术);②经腹腔直肠癌切除术;③拉下式直肠癌切除术(Bacons手术);④晚期直肠癌 。

10.肝疾病

(1)解剖生理概要
。

(2)细菌性肝脓肿的诊断(寒战高热，肝区疼痛 ，肝肿大
，X线，B超检查)及鉴别诊断。

(3)阿米巴性肝脓肿的诊断(继发于阿米巴痢疾 ，发病缓慢
，病程长，便常规 ，纤维结肠镜检查，穿刺
，诊断性治疗)及鉴别诊断 。

(4)肝癌的临床表现：①肝区疼痛，因肝包膜张力增加所致多为持续性钝痛;②有全身和消化道症状 ，晚期出现贫血 、黄疸
、腹水、下肢浮肿等;③肝肿大：为中 、晚期症状;④发生肺
、骨、脑等处转移可产生相应的症状
。诊断方法(AFP
，超声，血液酶 ，放射性核素扫描
，CT检查，选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查)及治疗原则(手术切除 ，全身或局部化疗
，放射治疗，肝动脉结扎或填塞止血 ，液氮冷冻
，激光气化)。

11.门静脉高压症：门静脉高压症的病因(肝硬变) 、病理(三期)
、临床表现(脾肿大，脾功能亢进 ，食管胃底静脉曲张，呕血
，黑便，腹水 。体征：黄疸 ，浅腹壁静脉曲张)和诊断
，并发症的治疗原则(食管胃底静脉破裂所致大出血)
。腹水形成原因：①毛细血管滤过压增加;②低蛋白血症;③血浆胶体渗透压下降;④淋巴液生成增加;⑤醛固酮分泌增加。

12.胆道疾病

(1)胆道系统的应用解剖和生理功能 。

(2)胆道系统常用的检查诊断方法：超声，口服法胆囊造影 ，静脉法胆道造影
，PTC，ERCP ，术中术后直接胆道造影
，低张性十二指肠钡餐检查，核素扫描 ，CT。

(3)胆石病、急慢性胆囊炎的病因：急性梗阻性化脓性胆管炎是由于结石 、蛔虫
、肿瘤或狭窄等原因所造成急性胆管完全梗阻和急性化脓性炎症所致;发病学：本病的基本病理变化是胆道的完全梗阻和化脓性感染
，胆管扩张，管壁充血、水肿 、增厚 ，粘膜形成溃疡
。临床表现：突发剑突下或上腹部胀痛或绞痛、寒战高热
、黄疸，剑突下压痛及肌肉紧张
，胆囊肿大。在此基础上出现休克和神经精神症状 。诊断：根据典型的临床表现，包括疼痛 ，寒热
，黄疸三特征，加上休克和神经症状 ，尤其同时伴有转氨酶升高即可初步诊断
。防治原则。常见并发症和救治原则 。(基础疾病要求彻底掌握)

(4)急性化脓性胆管炎的病因、发病学 、临床表现
、诊断及防治原则
。常见并发症和救治原则。见《2012考研西医综合考点集萃》 。

(5)胆道肿瘤的诊断和治疗
。(一般了解)

13.上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则。

14.急腹症的鉴别诊断和临床分析 。

15.胰腺疾病

(1)急慢性胰腺炎的临床表现(腹痛腹胀
，腹膜炎体征，休克体征)、诊断方法(症状 ，体征
，检查：胰酶测定 、腹腔穿刺
、B超CT)及治疗原则
。(慢性一般了解)

(2)胰腺癌的临床表现、诊断及鉴别诊断的要点(黄疸，上腹痛 ，发热
，消化道症状，贫血消瘦)。

(3)壶腹部癌(ERCP的检查)及各种胰腺内分泌瘤(胰岛素瘤 ，胃泌素瘤)的临床表现 、诊断及鉴别诊断的要点 。

16.脾切除的适应证及其疗效。(了解即可)

17.腹主动脉瘤和肢体动脉瘤的病因
、病理、临床表现 、诊断和治疗原则
。

18.周围血管疾病(较详细的了解)

(1)周围血管疾病的临床表现：间歇性疼痛，肢体体温改变
，肢端麻木，皮色改变 ，形态改变
，组织破坏。

(2)周围动脉疾病(血栓闭塞性脉管炎，动脉硬化性闭塞病 ，动脉栓塞
，雷诺综合征，大动脉炎)的病因
、病理、临床特点 、诊断要点和治疗原则 。

(3)静脉疾病(单纯性下肢静脉曲张 ，原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全
，深静脉血栓形成)的病因、病理
、临床特点、诊断要点和治疗原则
。

(三)骨科

1 、骨折脱位

(1)骨折的定义
、成因、分类及骨折段的移位(掌握)。

(2)骨折的临床表现(休克 、发热
、局部疼痛、肿胀 、功能障碍，特有体征) ，X线检查和早(休克
、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤 、重要周围组织损伤)
、晚期并发症(坠击性肺炎
，褥疮，下肢深静脉血栓形成 ，感染，损伤性骨化
，创伤性关节炎，关节僵硬 ，急性骨萎缩
，缺血性骨坏死，缺血性肌挛缩) 。

(3)骨折的愈合过程 ，影响愈合的因素(年龄
，健康状况，骨折的类型数量 ，血供
，软组织损伤程度，软组织嵌入 ，感染
，治疗手法的影响)，临床愈合标准 ，以及延迟愈合、不愈合和畸形愈合
。

(4)骨折的急救(抢救休克，包扎伤口
，妥善固定，迅速转运)及治疗原则(复位 ，固定
，功能锻炼)，骨折复位的标准(解剖复位 ，功能复位)
，各种治疗方法(手法复位，切开复位)及其适应证。开放性骨折的处理原则(及时正确处理伤口 ，防治感染
，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折)和开放性关节损伤的处理原则(同前) 。

(5)几种常见骨折(锁骨 、肱骨外科颈、肱骨髁上
、尺桡骨、桡骨下端 、股骨颈
、股骨转子间、髌骨 、胫腓骨
、踝部以及脊柱和骨盆折)的病因、分类 、发生机制
、临床表现、并发症和治疗原则
。

(6)关节脱位的定义和命名。肩 、肘
、桡骨头、髋和下颌关节脱位的发生机制 、分类、临床表现
、并发症、诊断和治疗原则 。

2.膝关节韧带损伤和半月板损伤的病因(膝的半屈，内收外展 ，挤压和旋转) 、发生机制
、临床表现和治疗原则
。关节镜的进展及使用。

3.手的应用解剖
，手外伤的原因、分类 、检查
、诊断、现场急救及治疗原则(早期急救包扎止血，彻底清创 ，处理深部组织损伤，早期闭合伤口
，术后处理) 。

4.断肢(指)再植的定义 、分类。离断肢休的保存运送
。再植的适应证
、手术原则和术后处理原则。

5.周围神经损伤的病因、分类 、临床表现
、诊断和治疗原则 。常见的上下肢神经损伤的病因、易受损伤的部位，临床表现 、诊断、治疗原则和预后
。

6.运运系统慢性损伤的病因
、分类、临床特点和治疗原则。

(1)运劝系统慢性损伤的病因 、分类
、临床特点和治疗原则 。

(2)常见的运动系统慢性损伤性疾病的发病机制、病理 、临床表现
、诊断和治疗原则
。

7.腰腿痛及颈肩痛

(1)有关的解剖生理、病因 、分类
、发病机制、疼痛性质和压痛点。

(2)腰椎间盘突出症的定义 、病因
、病理及分型(膨隆型 ，突出型
，脱垂游离型，Schmorl结节 ，经骨突出型)、临床表现(症状
，体征) 、特殊检查、诊断
、鉴别诊断和治疗原则 。

(3)颈椎病的定义、病因(颈椎间盘推行性变，损伤 ，颈椎先天性椎管狭窄) 、临床表现和分型(神经根型
，脊髓型，交感型 ，椎动脉型
，混合型)
、诊断、鉴别诊断和治疗原则
。

8.骨与关节化脓性感染

(1)急性血源性化脓性骨髓炎的病因(金黄色葡萄球菌，全身抵抗力下降或身体其他部位有活动性感染病灶) 、发病机制
、病变发展过程(早期破坏坏死为主 ，后期以新骨形成为主)、临床表现(全身：明显毒血症状;局部：早期患处持续剧痛，皮温升高
，可有病理性骨折。可有骨膜下脓肿 。) 、临床检查
、诊断(起病急，全身中毒症状明显 ，患者持续剧痛
，不愿活动患肢，近关节的干骺端有明显的深压痛 ，白细胞计数和中性白细胞增多
，早期局部分层穿针检查结果)、鉴别诊断和治疗原则(早期联合应用大剂量有效抗生素，局部减压和引流)
。抗生素治疗的四种结果：①在X线片改变出现前全身及局部症状均消失 ，这是最好的结果;②在出现X线片改变后全身及局部症状消失
，说明骨脓肿已被控制，有被吸收掉的可能;③全身症状消退 ，但局部症状加剧
，说明抗生素不能消灭骨脓肿，需要手术引流;④全身症状和局部症状都不消退。

(2)关节炎的病因 、发病机制
、病变发展过程、临床表现 、临床检查、诊断
、鉴别诊断和治疗原则 。

(3)慢性骨髓炎的发病原因(急性感染反复发作迁延)、临床特点(静止期可无症状 ，皮肤有窦道形成，并流出臭味脓液
，急性发作时有疼痛 、红
、肿热、压痛 、窦道口开放，排除死骨 ，特异X线表现)
、X线表现(骨质疏松
，破坏，并有新生骨形成)和治疗原则(清除死骨 ，消灭死腔
，多用手术疗法)。慢性骨髓炎的手术指征：有死骨形成，有死腔及窦道流脓者
。慢性骨髓炎的手术禁忌症：①慢性骨髓炎急性发作时 ，应以抗生素治疗为主;②大块死骨形成
，而包壳尚未充分生成者。

9.骨与关节结核

(1)骨与关节结核的病因(结核杆菌)、发病机制(多发于血运不好 、负重大
、且生长活跃的骨松质)、临床病理过程 、临床表现(结核中毒症状，局部表现：疼痛 ，肿胀
，功能障碍，肌萎缩 ，局部形成寒性脓肿)
、影像学检查、诊断 、鉴别诊断和治疗原则 。

(2)脊椎结核的病理特点(中心型，边缘型：椎旁脓肿
，流注脓肿)、临床表现
、诊断(症状、体征 、影响学检查)
、鉴别诊断和治疗原则
。截瘫的发生和处理(手术治疗，主张经前路手术)。

(3)髋关节的病理、临床表现 、诊断(“4 ”字试验
、髋关节过伸试验 ，托马斯征阳性)鉴别诊断(暂时性滑膜炎
，儿童股骨头骨软骨病，类风湿性关节炎 ，化脓性关节炎)和治疗(2年抗结核的全身治疗和局部治疗) 。

(4)膝关节结核的病理(起病多为滑膜结核
，以炎性浸润和渗出为主，后可出现边缘性骨腐蚀 ，之后可发展为全关节结核
，寒性脓肿，出现慢性窦道 ，膝关节纤维性强直)、临床表现(浮髌试验阳性
，全身，局部) 、诊断
、鉴别诊断和治疗(全身抗结核治疗和局部治疗：关节腔内抗结核药物局部注射法等)
。

10.骨关节炎、强直性脊柱炎和类风湿性关节炎的病因 、病理
、临床表现、诊断 、鉴别诊断和治疗原则(骨关节炎：一般疗法 ，药物疗法，手术疗法;强脊：非甾体类抗炎药
，防止驼背;类风湿关节炎：非甾体类药物，中药 ，抗疟疾药
，免疫抑制剂，关节内注射药物 ，抗生素)。

11.运动系统常见畸形(先天性肌斜颈
，先天性并指多指畸形，先天性髋关节脱位 ，先天性马蹄内翻足)的病因、病理
、临床表现、诊断和处理原则 。

12.骨肿瘤

(1)骨肿瘤的分类(良性
，恶性，中间性) 、发病情况
、诊断、外科分期(外科分级 ，外科区域
，区域性或远外转移)和治疗概况(良性手术治疗，恶性采取手术为主的综合治疗方法 ，结合术前术后的化疗 、放疗
、免疫疗法、中药等)
。发病情况：男性比女性稍多，原发性良性肿瘤比恶性多见。

(2)良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤的鉴别诊断(症状
，体征，病史 ，影像学检查
，实验室检查)及治疗原则 。

(3)常见的良(骨瘤 、骨样骨瘤
、骨软骨瘤、软骨瘤 、骨巨细胞瘤)
、恶性骨肿瘤(骨肉瘤、软骨肉瘤 、骨纤维瘤、尤文肉瘤
、非霍奇金淋巴瘤、骨髓瘤 、脊索瘤
、转移性骨肿瘤)及骨的瘤样病损(骨囊肿，骨嗜酸性肉芽肿 ，动脉瘤性骨囊肿)的发病情况、临床表现 、影像学特点
、实验室检查、诊断 、鉴别诊断
、治疗原则和预后
。骨肉瘤治疗的进展概况(综合治疗)。