医学#2015考研究生西医综合知识点#常用临床对症处理

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时间：2016-06-2609:55:02

(1)杜冷丁0.1g肌注 。

(2)盐酸曲马多0.1g肌注
。

2.内脏痛及头痛：

(1)罗通定针60mg肌注。

(2)消炎痛肠溶片50mg口服 。

3.镇静：安定10mg肌注。

4.缺血性头晕：

(1)川芎嗪针40mg+0.9%NSVD

(2)西其丁口服液10ml口服
。

5.祛痰：雾化吸入。

6.平喘：氨茶碱0.25g慢速iv

7胃酸过多 ，上消化道出血：

(1)西米替丁0.2-0.6g+250mlNSVD

(2)法莫替丁20mg口服

8.胃肠及胆道绞痛：654-2针10mg肌注或静注 。或10-40ml稀释后静滴
。

9.呕吐：灭吐灵针10mg肌注或静注。

10.心动过速：西地兰0.4mg+5%GS250ml缓慢VD

11.高血压：硝酸甘油0.5mg舌下含服 。

12.心绞痛：心痛定10mg口服
。

13.慢性渗血：止血芳酸1-3支+5%GS10-20mliv

14.手术前后出血：(1)止血敏0.5giv

(2)立止血1-2KUim

15.消化道出血：卡洛磺纳20mg稀释后im

16.抗过敏：异丙嗪25mgim(轻度皮肤过敏可用皮炎平

便秘：三天不排便属于正常现象;如果超过三天
，建议使用开塞露半支起;假如是长期便秘，建议肛肠科会诊(一般值班不需要特殊处理 ，除非怀疑发生急性肠梗阻，腹部X片)。

疼痛：哌替啶肌注用量从50mg起或者使用布桂嗪0.1

镇静：地西泮2.5mg或艾司唑仑1.0mg口服
，伴有躁狂者可用地西泮10mg静滴，甚者联用异丙嗪25mg肌注或静滴;但帕金森的病人慎用 。

头晕：颈椎病?体位性低血压?脑动脉硬化?缺血性TIA?低血糖?原因太多了 ，处理方式各异
，值班要注意生命体征，随时请会诊
。

祛痰：痰多首选吸痰 ，痰粘者
，NS+糜蛋白酶+庆大霉素雾化吸入;或服用桃金粮油胶囊;慢支的病人适宜抗生素+氨溴索化痰。

平喘：首先明确是呼吸性还是心源性!呼吸系统的，哮喘?慢支急性发作?应用B2受体激动剂如特布他林 ，平喘之异丙托溴胺
，氨茶碱，必要时加地塞米松或者甲强龙缓解支气管痉挛 。心源性：急性心衰?西地兰+速尿(布美他尼)

胃酸过多：铝碳酸镁0.5口服 ，或碳酸氢钠片
，法莫替丁 、奥美拉唑(潘多拉唑)静滴还可防治术后应激性消化道溃疡
。

腹部绞痛：排除脏器病变，如胃肠穿孔 ，急性胰腺炎，急性胆囊炎
，急性梗阻型化脓性胆管炎，急性阑尾炎 ，机械性肠梗阻等。可试探性使用654-2
，建议普外科急会诊 。

呕吐：胃反者，不宜止也。呕吐是胃的保护性功能之一 ，不能一味止吐
。呕吐有中枢性呕吐(颅内高压?脑出血?脑疝?)胃肠性(功能性消化不良?出血?肠梗阻?误食?)并行呕吐物化验检查。中枢性需降低颅内压
，神经内科急会诊;其他的一般可试用甲氧氯普安10mg肌注，轻症者可使用吗丁啉;误食者需催吐 ，或者洗胃 。

心动过速：1.窦性?非窦性?2.室上性?室性?有无合并高血压?单纯的窦性心律的室上性心动过速可试用美托洛尔静滴
，普罗帕酮或者胺碘酮静滴或静注;室性则应用利多卡因静滴
。建议心脏科会诊。如果听诊双肺湿罗音，气喘明显 ，考虑心衰可能较大
，西地兰0.2-0.4mg+50%GS20ml缓慢静推，加用呋塞米10-20mg静推 ，血压高者，可应用酚妥拉明10-20mg缓慢静滴
，注意监测生命体征(没把握就请会诊啊)

高血压：一般收缩压180，舒张压110以内的患者 ，无头晕头痛症状的
，无需特殊处理，或服用卡托普利12.5mg(高血K者禁);超过以上范围 ，可先试用硝苯地平10mg
，若血压仍高，出现高血压脑病
、恶性高血压(舒张压超过130)、高血压危象者 ，可应用硝酸甘油或酚妥拉明缓慢静滴 。必要时心脏科会诊
。如既往有脑中风病史者
，血压不要低于130/80mmHg(否则有脑组织灌注不足，再次发生脑梗塞可能较大) ，无症状者
，即使收缩压至180，甚至200 ，亦无需特殊处理。当然，血压高要弄清原发性还是继发性
，前者需控制血压至达标，后者需控制原发疾病 。继发性高血压病因主要有(两肾原醛嗜铬瘤 ，皮质动脉及妊高)

心绞痛：首先要床边心电图(骨科医生要熟练操作
，最好能看懂心电图，否则会被内科瞧不起的)动态观察有无心梗迹象
。舌下含服硝酸甘油0.5mg ，不缓解者考虑心梗可能
，心脏科急会诊，必要时尿激酶等溶栓治疗(不要怕出血 ，备点血很方便
，心梗抢救就不方便啦)

切口渗血较多：一般不需要静脉用药止血，最好物理加压包扎 ，血液系统在术后有应激性促凝反应
，静脉使用止血药可增加此反应，换言之 ，加大了血栓形成的可能性(典型的因小失大)

过敏：抗生素过敏?其他药物性过敏?接触性过敏?在情况了解不清楚之前，不要立即使用H1受体拮抗剂
，掩盖过敏原，如果只是一般性接触性过敏 ，避免解除过敏原
，酌情使用扑尔敏 、酮替芬等H1受体拮抗剂，严重时可使用异丙嗪+地塞米松。