医学#西医综合复习笔记#脊椎结核发病机理

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时间：2014-05-2410:50:45

(一)中心型或幼年型

小儿椎体周围软骨成份多 ，中心骨化部分病变发展后可有塌陷早期椎间隙尚在。

(二)边缘型

又称骨骺型或成人型
，发生在较大儿童或成人，起于椎体上缘或下缘的骨骺 ，病变常迅速破坏椎间软组织
，使椎间隙狭窄或消失，上下椎体相连 。

　　(三)前侧型或骨膜下型

也在成人发生 ，位于椎前韧带下
，常扩散累及上下邻近脊椎
。

　　(四)附件结核

如横突 、椎板
、椎弓根或棘突结核，较少见。

椎体病变因循环障碍及结核感染 ，有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成
，椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱形成弯度 ，棘突隆起
，背部有驼峰畸形，胸椎结核尤为明显 。由于椎体塌陷 ，死骨、肉芽组织和脓肿形成
，可使脊髓受压发生截瘫，发生在颈椎及胸椎较多
。骨质破坏 ，寒性脓肿在脊椎前纵韧带下形成
，可穿过韧带至脊椎前筋膜间隙，因重力关系可扩散至远离病变的部位。

颈椎结核脓肿可出现在颈椎前使咽后壁隆起 ，可引起吞咽或呼吸困难在颈部两侧可出现在胸锁乳肌后缘的皮下 。

胸椎结核常形成椎前和椎旁脓肿
，也可出现在后纵隔区或沿肋间向胸壁发展向椎管发展可引起截瘫
。

腰椎结核脓肿常至盆腔，形成腰肌脓肿 ，沿髂腰肌向下蔓延到腹股沟或股内侧，从股骨后达大粗隆
，沿阔筋膜张肌和髂胫束至股外侧下部或向后蔓延到腰三角区。这些脓肿，因为没有急性炎症的表现 ，称为寒性脓肿 。

脊椎结核在好转过程中
，病变的破坏性产物，如脓肿 、死骨等可逐渐被吸收 ，同时有纤维组织充填修复
，最后形成纤维愈合和骨性愈合，病程很长。但经过积极治疗 ，可使病程大为缩短
。