西医综合#2017西医综合考研究生#普通外科复习框架

好多同学在复习西医综合的时候不知道该从哪儿复习 ，该怎么复习
，下面大家来看一下小编为大家整理的普通外科复习框架!

1.颈部疾病

(1)甲状腺功能亢进的外科治疗：
术前准备：心理准备，术前检查 ，药物降低基础代谢率;手术要点：宜用局麻
，充分暴露甲状腺腺体，切除腺体的量 ，严格止血;术后并发症的预防：呼吸困难
，喉返神经损伤，喉上神经损伤 ，甲状旁腺机能低下，甲状腺危象;及处理 。
(2)各型甲状腺癌的临床特点及治疗原则
。
①乳头状腺癌：好发于女性
，恶性程度低，预后好 ，未发生颈部淋巴结转移者只切除患侧 、峡部及对侧大部分
，不必颈淋巴结清除。如发生淋巴结转移，则应同时清除患侧淋巴结;
②滤泡状腺癌：好发生于中年 ，恶性程度较低
，预后较好，易发生血行转移 ，转移后应全甲状腺切除后放射性碘治疗;
③未分化癌：好发生于老年人
，恶性程度高，易发生淋巴结
、血行转移 ，切除癌肿反而易癌肿扩散
，通常采用放射治疗;
④髓样癌：恶性程度处于分化于未分化之间，手术切除仍能取得较好的疗效 。
(3)甲状腺结节的诊断和处理原则
。
(4)常见颈部肿块的诊断要点及处理原则。

2.乳房疾病

(1)乳房的方法及乳房肿块的鉴别诊断要点：急性乳腺炎 ，乳房囊性增生病，乳房纤维腺瘤
，乳管内乳头状瘤，乳癌 。
(2)急性乳腺炎的病因：
内因：产妇抵抗力下降 ，乳汁淤积
，乳腺导管发育差;外因：以金葡为主;临床表现：局部为红肿热痛，有硬结 ，脓肿破溃喉可形成乳房后脓肿
，全身表现发热寒战，血WBC及分类升高;防治原则：暂停哺乳 ，局部热敷
，促进排乳，前期可全身应用抗生素 ，局部理疗
，后期需切开引流
。切开时的注意事项。
(3)乳腺囊性增生病的临床特点：乳房涨痛，乳腺肿块 ，病程长变化慢，可有乳头溢液 。及其诊断和处理。
(4)乳房常见的良性肿瘤和乳腺癌的临床表现(早晚期)、诊断方法及治疗原则：
①手术：对于Ⅰ 、Ⅱ期乳癌采用根治或改良根治法
，必须确诊之后进行;
②放疗：有淋巴结转移者，对二
、三期配合术后治疗;
③化疗：为全身辅助疗法 ，有淋巴转移或血行转移时采用;
④激素治疗：对绝经前病人使卵巢去除
，接合手术或放疗
。乳腺癌的病理、转移途径(直接浸润，淋巴转移 ，血运转移
，)和分期方法(第一期：肿块直径<3cm，无粘连 ，无淋巴结转移;第二期>3cm
，<5cm，与皮肤粘连 ，同侧腋窝淋巴结转移;第三期肿块>5cm
，与皮肤肌肉粘连，同侧锁骨下淋巴结转移;第四期肿瘤广泛转移。

3.腹外疝

(1)疝的基本概念及临床类型(易复性疝 ，难复性疝，嵌顿性疝
，绞窄性疝) 。
(2)腹股沟区解剖
。腹股沟管：①外环;②内环(腹环);③前壁;④后壁。直疝三角：外侧边：腹壁下动脉;内侧边：腹直肌外缘;底边：腹股沟韧带 。直疝在此由后向前突出
。
(3)腹股沟疝的临床表现：直疝和斜疝，斜疝与直疝的鉴别要点：直疝绝不进入 ，极少嵌顿。
(4)腹股沟疝手术修补的基本原则和方法：加强前壁
，加强后壁，Mcvay法 ，Halsted法 。
(5)嵌顿性疝的处理原则：紧急手术
。
(6)绞窄性疝的处理原则：紧急手术
，手术关键在于正确判断疝内容物的生命。

4.腹部外伤

腹部闭合性损伤的诊断：了解受伤过程和取得体征;腹内脏器损伤指征：①早期出血休克征象者(尤其是出血性休克);②有持续性或者是进行性腹部剧痛伴恶心 、呕吐等消化道症状者;③有明显腹膜刺激征者;④有气腹表现者;⑤腹部出现转移性浊音者;⑥有便血，呕血或血尿者;⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感 ，或指套染血 。救治原则：内脏损伤治疗原则和手术治疗基本原则
。

5.急性化脓性腹膜炎

(1)急性弥漫性腹膜炎的病因：继发性腹膜炎
，原发性腹膜炎;病理生理：胃肠内容物和致病菌进入腹腔机体产生反应;诊断：临床表现疼痛
、压痛和腹腔穿刺，及鉴别诊断内科疾病 ，急性肠梗阻
，急性胰腺炎;手术(适用于腹膜炎较重，局部或全身症状较重 ，继发性腹膜炎)与非手术治疗(原发腹膜炎或盆腔器官感染引起者，急性腹膜炎初期
，病情较轻，有好转趋势、或病因不明)的选择。
(2)各种腹腔脓肿的病因(膈下脓肿 、盆腔脓肿、肠间脓肿) ，发病学
、临床表现、诊断方法和治疗原则

6.胃十二指肠疾病

(1)胃十二指肠溃疡的外科治疗适应证(内科治疗无效的十二指肠溃疡
，胃溃疡及恶变，急性穿孔 ，大出血
，并发瘢痕性幽门梗阻，应激性溃疡 ，胰源性溃疡)
，各种手术方式及其治疗溃疡病的理论基础(了解即可) 。术后并发症的诊断与防治。
(2)胃十二指肠溃疡合并急性穿孔的临床表现：腹痛，体征(表情痛苦 ，反跳痛
，肌紧张，肠鸣音消失 ，肝浊音界消失或缩小，立位X线可见膈下游离气体) 、诊断(既往病史
，临床表现和体征)和治疗原则(非手术治疗：年轻患者，症状轻 ，单纯性
，空腹穿孔，一般情况良好者;手术治疗：胃大部切除术 ，或高选择迷走神经术)
，手术指征：①多年频繁发作并且严重经一次或以上内科治疗仍影响正常生活者;②X线钡餐证实有迹象已穿透十二指肠或球后部溃疡;③既往有穿孔史或反复多次大出血，而溃疡仍呈活动者
。
(3)胃十二指肠溃疡出血的临床表现：急性大呕血或黑便 ，诊断和治疗原则首选内科治疗
，出血不止且有下列时手术：出血甚剧且短期内出现休克，近期才那个发生过类似大出血 ，内科治疗期间发生大出血
，病人60岁以上或伴有动脉硬化症者，同时伴有瘢痕性幽门梗阻或并发急性穿孔 ，短期大量输血无明显好转者且停止输血即恶化，或24小时内输血>1000ml才能维持血压者。
(4)胃十二指肠溃疡幽门梗阻的临床表现主要是呕吐
，呕吐物多为宿食，不含胆汁 ，吐后自觉胃部舒适 。诊断(根据长期溃疡病史和典型的胃渚留呕吐症状)和治疗原则(绝对外科治疗
，作胃肠吻合术或迷走神经切断加胃大部分切除)
。
(5)胃癌的病理
、转移规律与分期、诊断和治疗原则：早期应行根治手术，根治手术应切除胃的全部和大部 ，大小网膜和局部淋巴结
，重建消化道，手术切除范围举例肿瘤6cm~8cm才可。
7.肠疾病
(1)肠梗阻的分类 、病因(机械性肠梗阻
、动力性肠梗阻 ，血运性肠梗阻)、病理和病理生理：①梗阻一旦发生
，肠腔内可因气体和液体的积聚而膨胀，肠梗阻的部位越低 ，时间越长
，则膨胀越明显;②全身性病理生理改变 。
(2)各类肠梗阻的诊断：判断有无梗阻，梗阻类型 ，单纯性或绞窄性，低位或高位梗阻
，原因或病因，梗阻是否完全;和治疗(非手术治疗 ，用于单纯性粘连性肠梗阻 、麻痹性或痉挛性肠梗阻
，炎症引起的不完全性肠梗阻
、肠套叠早期;手术治疗用于各类绞窄性肠梗阻，先天畸形 ，保守治疗无效
，肿瘤引起的肠梗阻)
。
(3)肠炎性疾病的诊断要点和治疗原则。
(4)左、右侧结肠癌的临床特点(左侧以肠梗阻 、便秘
、腹泻、便血等症状为著，右侧以全身症状 、贫血、腹部肿块为著)
、诊断方法(近期持续腹部不适 ，排便习惯改变
，脓血、粘液便，进行性体重下降 、贫血乏力 ，腹部肿块)和处理原则：以手术切除为主的综合疗法
，切除 。