西医综合#2017西医综合考研究生#病理学基础要点一

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来源：三人行考研网2016-07-28

病毒性心肌炎

心肌炎(myocarditis)是指由各种原因引起心脏肌层的局限性或弥漫性炎症。它常是很多全身性疾病在心肌的表现 。各种病毒、细菌 、寄生虫
、真菌、免疫反应以及物理化学因素等均可引起心肌炎，但以病毒所致的心肌炎最常见
。

病毒性心肌炎(viralmyocarditis)是由病毒引起的原发性心肌炎症。常累及心包 。事实上原因不明的所谓特发性心肌炎很可能也是病毒感染引起
。

引起心肌炎的病毒种类很多 ，其中比较重要的为柯萨奇(Coxsackie)病毒 、ECH0(埃柯)病毒
、风疹病毒、流行性感冒病毒 、腮腺炎病毒
、肝炎病毒、麻疹病毒等
，特别是柯萨奇病毒(主要为B组)和埃柯病毒最常见，两者均可通过粪便污染饮食而经口感染。这些病毒一般均可直接破坏心肌细胞而发病 ，但也可通过T细胞介导的兔疫反应间接破坏心肌细胞引起 。值得注意的是
，在妊娠最初3个月内感染柯萨奇病毒或风疹病毒，常可引起胎儿的先天性心脏病如动脉导管开放 、室间隔缺损以及Fallot四联症等
。

病变特点是心肌间质弥漫性淋巴细胞和组织细胞浸润 ，并有水肿
，心肌纤维常被渗出物分隔而使心肌间质增宽;心肌纤维可发生变性
、坏死。因此心脏常有轻度扩大、心腔扩张，切面可见散在灰黄色斑点状病灶 。常合并心包炎 ，为非特异性
，但易迅速吸收消散
。后期，心肌间质纤维化。

病毒性心肌炎的临床表现极不一致 ，很多病例可无症状，仅有暂短的心电图异常 。典型病例常表现为心前区疼痛不适
，低热及与体温升高不相适应的心跳加快等症状，常出现奔马律;由于心脏扩张可引起二尖瓣或三尖瓣的相对性关闭不全 ，因而可出现心缩期杂音和第一心音减弱;病变累及传导系统时可引起房室传导阻滞。绝大多数病毒性心肌炎的预后良好
，恢复后不留任何后遗症，少数重症病例可迅速发生急性心力衰竭
。

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