中医综合#2016考研究生西医综合复习资料#胆色素代谢

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来源：三人行考研网2015-06-10

生物化学 、内科学中的肝脏疾病和血液系统疾病均涉及到胆色素的代谢 ，历年考研西综考题对这部分内容，特别是与此相关疾病的实验室检查考查频率很高 。再考的可能性仍很大。这类题切不可死记题目
，而应透彻理解胆色素代谢的完整过程，只有这样 ，才能举一反三
，以不变应万变
。下边以血管外溶血为例，详细说明胆色素代谢的完整过程。

首先应明确：1分子血红蛋白=1分子珠蛋白+4分子血红素 。

①血红蛋白→血红素→胆色素
。这个过程在单核吞噬系统内进行。

②胆红素入血 ，经清蛋白转运
，至肝 。与葡萄糖醛酸结合，随胆汁排入肠道
。释放出胆红素 ，被还原为胆素原。胆素原一部分经粪便排出
，在该过程中被氧化为粪胆素 。另一部分经肝肠循环重吸收，一部分随尿排出 ，一部分在肝内继续代谢
。

通过以上过程可以推导出：经尿排出的是尿胆素原+尿胆素。经粪排出的是粪胆素原+粪胆素
，二者是粪便的主要色素 。在阻塞性黄疸的时候，结合胆红素无法排入肠道 ，二者缺乏，将导致白陶土样大便
。经过肝肠循环重吸收的是胆素原
，在阻塞性黄疸的时候，尿胆素原和尿胆素也会降低。

溶血性黄疸时 ，血红蛋白没有经过足够的单核吞噬系统的处理
，可出现血红蛋白尿，血清未结合胆红素增加 ，肝脏需要处理的胆红素也增加
，所以尿胆原、粪胆原都增加 。因为不涉及肝细胞的破坏，此时所以血直接胆红素并无异常。这属于源头上的需要处理的原料的增加
。

肝细胞性黄疸 ，为肝细胞结合胆红素外漏引起
，此时血清结合胆红素升高，未结合胆红素也升高(肝处理能力下降) ，此时经胆道排入肠的胆红素减少。

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