医学#2022医学考研究生#西医综合消化系统疾病之胃食管反流病

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时间：2021-05-2615:02:58

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胃食管反流病

胃食管反流病(GERD)是指胃十二指肠内容物反流人食管引起烧心等症状
，可引起反流性食管炎，以及咽喉、气道等食管以外的组织损害 。

[病因]

一 、(一)抗反流屏障是指在食管和胃交接的解剖结构 ，包括食管下括约肌(LES)、膈肌脚
、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角(His角)等
，上述各部分的结构和功能上的缺陷均可造成胃食管反流，其中最主要的是LES的功能状态。

LES是指食管末端约3～4cm长的环形肌束
。正常人静息时LES压为l0～30mmHg ，为一高压带
，防止胃内容物反流人食管。一些因素可导致LES压降低，如某些激素(如缩胆囊素 、胰升糖素
、血管活性肠肽等)、食物(如高脂肪 、巧克力等)
、药物(如钙拮抗药、地西泮)等 。腹内压增高(如妊娠 、腹水
、呕吐、负重劳动等)及胃内压增高(如胃扩张 、胃排空延迟等)均可引起LES压相对降低而导致胃食管反流
。

一过性LES松弛(TLESR)是近年研究发现影响胃食管反流的一重要因素。

(二)食管清除作用下降 。

二
、反流物对食管粘膜攻击作用
。

[临床表现]

一、反流症状为主反酸 、烧心 ，是胃食管反流病最常见的症状。

二、部分患者有吞咽困难 。

三
、食管以外的刺激症状如咳嗽、哮喘及咽喉炎
。少部分患者以咳嗽与哮喘为首发或主要表现。反流引起的哮喘无季节性.常有阵发性 、夜间咳嗽与气喘的特点 。个别患者可发生吸入性肺炎
，甚至出现肺间质纤维化
。反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎
、声嘶。

四、其他一些患者诉咽部不适，有异物感 、棉团感或堵塞感 。

[实验室及其他检查]

一
、内镜检查内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。

二、24小时食管pH监测目前已被公认为诊断胃食管反流病的重要诊断方法
。常用的观察指标：24小时内pH<4的总百分时间 、pH<4的次数 ，持续5分钟以上的反流次数以及最长反流时间等指标。

[治疗]胃食管反流病的治疗目的是控制症状
、减少复发和防止并发症
，达到治愈的目标 。

一、一般治疗改变生活方式与饮食习惯
。为了减少卧位及夜间反流可将床头抬高15～20cm。避免睡前2小时内进食，白天进餐后亦不宜立即卧床 。注意减少一切影响腹压增高的因素 ，如肥胖 、便秘
、紧束腰带等
。应避免进食使LES压降低的食物，如高脂肪、巧克力 、咖啡、浓茶等。应戒烟及禁酒 。

二
、药物治疗

(一)促胃肠动力药本病治疗的药物目前主要是西沙必利
。

(二)抑酸药

1.H2受体拮抗剂(H2RA)如西咪替丁、雷尼替丁 、法莫替丁等。H2RA能减少24小时胃酸分泌50%～70%
，但不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌，疗程8～l2周 。

2.质子泵抑制剂(PPI)包括奥美拉唑
、兰索拉唑、泮托拉唑(潘妥洛克) 、雷贝拉唑和埃索美拉唑
。这类药物抑酸作用强 ，因此对本病的疗效优于H2RA或促胃肠动力药
，特别适用于症状重
、有严重食管炎的患者。疗程4～8周 。