医学#2021西医综合考研究生复习#高血压

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时间：2020-06-1016:13:27

此次疫情 ，为大家提供了强制性的学习环境
，希望大家能够调整好心态，着手开始2021考研复习。或许很多同学还没有购买教材 ，三人行考研网小编带大家一起学习 。今天我们来看一下2021西医综合考研复习：高血压
。

1.定义成人高血压：收缩压140mmHg以上
，舒张压90mmHg以上。

2.分类高血压根据病因分为：①特发性高血压(原发性高血压);②继发性高血压 。原发性高血压又分为良性高血压与恶性高血压
。

二
、病理变化

(一)良性高血压又称缓进性高血压，是以细小动脉硬化为基本病变的全身性疾病。病理变化可分为三期 。

(1)功能紊乱期：基本改变为全身细小动脉痉挛 ，可伴有高级神经功能失调
，无血管及心、脑 、肾
、眼底等器质性改变
。

(2)动脉病变期：①细小动脉硬化：高血压的主要病变特征，表现为细小动脉玻璃样变(2003C117、2009B135 、2010B137
、2017B124)。最易累及肾的入球动脉和视网膜动脉 。②肌型小动脉硬化：主要累及肾小叶间动脉、弓状动脉及脑动脉。内膜胶原纤维及弹性纤维增生 ，内弹力膜分裂
。中膜平滑肌细胞增生 、肥大，伴胶原纤维及弹性纤维增生。血管壁增厚
，管腔狭窄 。③大动脉硬化：主动脉及其主要分支可伴发粥样硬化
。

(3)内脏病变期

1)心脏：左心室因压力性负荷增加发生代偿性肥大。

向心性肥大：左心室壁增厚，乳头肌和肉柱增粗变圆 ，但心腔不扩大
，甚至略缩小 。

离心性肥大：向心性肥大继续发展，肥大的心肌细胞供氧、供血不足 ，使心肌收缩力降低
，发生失代偿，逐渐出现心腔扩张
。严重可出现心力衰竭。

2)肾的病变：高血压时 ，由于肾入球动脉玻璃样变(2006A43)和肌型小动脉硬化
，肾小球缺血可引起纤维化
、玻璃样变，相应肾小管萎缩 ，间质结缔组织增生
，淋巴细胞浸润 。健存的肾小球代偿性肥大，相应的肾小管代偿性扩张
。肉眼观 ，双侧肾脏对称性缩小，质地变硬
，肾表面凸凹不平，呈细颗粒状 ，称为原发性颗粒性固缩肾(1997A37)。

高分必备：

A对称性固缩肾：见于高血压肾病(原发性)、慢性肾小球肾炎(继发性) 、动脉粥样硬化(AS)等 。

B不对称性固缩肾：见于慢性肾盂肾炎
。

3)脑的病变(1998X119
、2011X163)、：①高血压脑病：由于脑血管硬化及痉挛致血压骤升
，引起以中枢神经功能障碍为主要表现的症状群。②脑软化：细小动脉硬化及痉挛可引起脑组织缺血，进一步发展成为脑软化 。③脑出血：脑出血是高血压最严重的并发症 ，也是致命性并发症
，常发生于基底节(豆状核区最多见) 、内囊等处。

高分必备：高血压脑出血最常见于基底节区域，尤其以豆状核区最多见 ，因为供应该区域的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分支
，直接受到大脑中动脉压力较高的血流冲击和牵引，致豆纹动脉易破裂出血
。脑干自下而上由延髓
、脑桥、中脑三部分组成 ，最常见的是脑桥出血
，中脑出血少见，延髓出血罕见。高血压性脑出血的原因在于脑血管的细小动脉硬化使血管壁变脆 ，当血压突然升高时引起破裂性出血 。脑室积血多为脑实质出血破入脑室所致
。一般发生脑动脉栓塞的机率较小。

4)视网膜病变：视网膜中央动脉常发生细动脉硬化 。

(二)恶性高血压又称急进型高血压，多见于中青年
，血压显著升高，常>230/130mmHg ，病变进展迅速
，较早出现肾衰竭
。

特征性病变：增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎，主要累及肾入球小动脉。前者主要表现为动脉内膜显著增厚 ，伴有平滑肌细胞增生
，胶原纤维增多，致血管壁呈层状洋葱皮样增厚 ，管腔狭窄;后者病变累及内膜和中膜
，管壁发生纤维素样坏死 。

良性

恶性

发病率

高(90%)

低(10%)

年龄

中年或老年

青年和中年

血压

>140/90mmHg

持续性舒张压>130mmHg

症状

轻

重

病变

细动脉玻璃样变(2003C117 、2009B135
、2010B137、2017B124)

细 、小动脉纤维素样坏死(2003C117
、2001A40、2009B136)，

坏死性小动脉炎

病程

>10年

1～2年

死因

脑出血 ，心衰

肾衰竭
，尿毒症(95%)，脑血管意外 ，心衰