医学#2020考研究生西医#成人急性偏头痛的治疗方法[1]

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时间：2019-08-2116:30:25

考研时间点已出 ，对于我们医学考研的小伙伴来说时间还是非常紧张的，医学考研的难度是很大的
，在暑期最后的时光，也希望大家不要放松 ，下面三人行考研网小编分享“2020考研西医：成人急性偏头痛的治疗方法(1)”的相关文章
，希望对大家有所帮助 。

恶心是偏头痛发作最常见的症状之一

除了症状本身对患者的影响，亦可以影响口服药物的疗效。根据恶心的严重程度 ，以及是否出现呕吐
，可以从以下几种治疗中选择其一
。

1.轻度恶心，饮水后症状加剧 ，口腔速溶剂(膜片剂)可能有帮助。包括利扎曲坦和佐米曲坦
，药物在口中融化，不经口腔吸收 ，而是随口水一起咽下
，可减少恶心的加重 。

2.中度恶心，止吐剂联合AID或口服曲普坦类药物有效
。最有效的证据是口服甲氧氯普胺(10mg) ，间断口服的锥体外系副作用罕见。丙氯拉嗪10mg口服也可，但可能有更多的锥体外系副作用 。多潘立酮10mg
，疗效证据较甲氧氯普胺少，不穿越血脑屏障 ，因此不引起锥体外系副作用
。健康偏头痛患者间歇服用多潘立酮心脏事件风险可能很低
，但其心脏安全性值得关注。

异丙嗪(吩噻嗪类)25mg联合舒马曲坦50mg的疗效优于舒马曲坦单药治疗，常见副作用是嗜睡 ，4.3%患者出现锥体外系症状 。由于胃肠外使用异丙嗪会引起局部严重不良事件
，尽可能避免
。尚无研究证实昂丹司琼对偏头痛相关恶心的疗效，且有报道其可引发儿童偏头痛样头痛。

3.严重恶心或呕吐 ，考虑皮下注射舒马曲坦6mg
，特别是当偏头痛发作的早期出现呕吐时 。也可以考虑佐米曲普坦鼻喷剂5mg，鼻粘膜吸收好 ，特别是发作后期出现呕吐的患者
。舒马曲坦或双氢麦角胺鼻喷剂亦可。止吐剂可以与这些药物合用
，对于呕吐病人，丙氯拉嗪栓剂10～25mg可能会有帮助 。

偏头痛发作后的疼痛迅速加剧。--几种药物制剂包括：口服双氯芬酸粉末溶液50mg ，水溶性布洛芬400mg，ASA泡腾片1000mg
。几种口服曲普坦类药物起效较快
，包括利扎曲坦 、依立曲坦及速溶性舒马曲坦片剂。舒马曲坦皮下注射6mg、舒马曲坦鼻喷剂20mg
、佐米曲普坦鼻喷剂5mg也是不错的选择，尤其是皮下应用舒马曲坦起效快 。

发作较慢持续时间相对较长的偏头痛 ，起效慢但长效的药物在发作早期可能更有效
，包括萘普生和夫罗曲坦
。如果患者有不同程度的偏头痛发作，且发作缓慢 ，可以在发作早期首选AID
，无效可选用一种速效的曲普坦类。如果患者多数头痛发作不得不使用曲普坦类药物，可以曲普坦类药物作为一线药物 ，几乎所有药物在发作早期服用效果最佳 。